老劉，糖尿病 10 年，是糖尿病老朋友，這兩天又住了進來，不過這次他可不是因為調血糖，而是由于一個難以啟齒的問題 —— 便秘。

仔細算算時間，老劉這個便秘的毛病已經 2 年了，但是近 3 個月來，就算血糖已經控制得很理想的情況下，便秘症狀一直也沒見得緩解。既往用過的開塞露、通便靈，都沒有什麼效果，因此我們跟老劉商量了一下，決定給他用乳果糖試一試。

保留原來的生活方式、飲食控制，在目前糖尿病綜合治療方案的基礎上，每天晚飯前，口服乳果糖口服液 15 mL「1 袋」，同時要求他在服用乳果糖 1 個小時内飲水 1L 左右。

這時候，很多人就疑惑了，糖尿病患者，也能喝乳果糖？不會影響血糖嗎？要解答這些疑惑，我們一步一步來。

乳果糖為什麼可以治療便秘？

乳果糖是一種人工合成的雙糖化合物，由于在人的胃腸道内沒有分解乳果糖的酶，喝進去的乳果糖通常以原型的形式到達結腸，而結腸内有分解乳果糖的細菌群，可以将乳果糖分解為小的、低分子量的有機酸 —— 乳酸和乙酸。

這些小分子的化合物在結腸内通常不被吸收；而大量的、高濃度的有機酸在結腸内可以産生較高的滲透壓，能把腸腔外的大量水分通過結腸壁吸進結腸腸腔，極大的增加結腸内容物的水分和容量，進而刺激結腸腸道的蠕動，促進大便的排洩。

乳果糖的代謝産物對結腸的刺激作用，有利于有助于調節結腸的生理功能，進而恢複結腸的生理節律。

乳果糖對血糖有影響嗎？

臨床上使用的乳果糖口服液目前有兩種包裝，200 mL/瓶，15 mL/袋。100 mL 乳果糖口服液中含乳果糖 67 g，半乳糖 < 10 g，乳糖 < 6 g。15 mL 的乳果糖口服液中含乳果糖 10.05 g，半乳糖 < 1.5 g，乳糖 < 0.9 g。

▪ 乳果糖

在胃和小腸内是以潤滑劑的形式塗布在消化道的内表面的，完全不被吸收，因此喝進去乳果糖後，人的血糖并不升高。

▪ 乳糖

一分子乳糖在人的腸道中可分解為一分子半乳糖和一分子葡萄糖。正常情況下，乳糖進入腸道後即被水解成半乳糖和葡萄糖，吸收入血的葡萄糖直接升高血糖，而半乳糖則在肝細胞内通過糖異生作用轉變為葡萄糖，再參與代謝。

但應當注意，乳果糖口服液中的乳糖含量太小，甚至不足以彌補排便過程所消耗的能量，因此在治療便秘的常規劑量下對血糖沒有任何影響。

「回到案例」服用乳果糖 1 周左右，老劉的便秘症狀明顯改善；繼續服用乳果糖治療 1 個月後，便秘症狀完全緩解；1 月後，我們停用了患者治療便秘的其它藥物 —— 開塞露等，在繼續口服乳果糖治療的過程中，患者的便秘未再複發。期間老劉的血糖監測如下：使用乳果糖口服液治療便秘前 1 周，多次觀察患者的空腹血糖，在 5.6 mmol/L ~ 6.9 mmol/L 之間，多次檢查患者的晚餐前血糖，在 5.1 mmol/L ~ 6.0 mmol/L 之間。服用乳果糖治療的最初 1 周内，檢測患者的空腹血糖 2 次，分别為 5.1 mmol/L、6.6 mmol/L，晚餐前血糖 2 次，分别為 5.0 mmol/L、5.9 mmol/L。服用乳果糖治療的 1 月内，多次觀察患者的空腹血糖在 5.1 mmol/L ~ 6.8 mmol/L 的範圍内，多次檢測患者晚餐前的血糖，在 4.9 mmol/L ~ 6.0 mmol/L 之間。

乳果糖的用法用量

▪ 治療病情較輕的糖尿病便秘

在改變不良生活方式的基礎上，空腹或餐前口服乳果糖 15 mL 到 30 mL（1 到 2 袋），通常每日 1 次，保證每日飲水 1 L ~ 2 L，一般 1 天到 2 天就可以達到較理想的治療效果。

▪ 治療糖尿病慢性便秘或習慣性便秘

在堅持改變不良生活方式的基礎上，空腹或餐前口服乳果糖 30 mL（2 袋），每日 2 次，每日飲水 1 L ~ 2 L。治療 2 天左右，再根據患者糞便性狀軟硬的變化以及排便次數的變化，再做治療劑量的調整。

如果治療效果不理想，可以适度增加服藥的次數和服用的劑量，使糞便變軟，排便次數增多，逐漸達到治療目标。達到治療目标後，逐漸減少服用的劑量，調整劑量，每日 1 次維持治療 1 月至數月。

▪ 特殊人群

妊娠期糖尿病患者，通常也是便秘的一大人群，如何為她們選擇治療便秘的藥物，往往也是醫生比較糾結的事情。

乳果糖是一種緩瀉藥，常規治療劑量不會引起血糖波動，現有的關于孕婦患者的數據表明無畸形，也無胎兒 / 新生兒毒性。因此，糖尿病孕婦必要時，可以在醫生的指導下喝乳果糖治療。

使用乳果糖的注意事項

1、糖尿病患者每天口服乳果糖 25 g ~ 75 g（37 ~ 112 mL 口服液），乳果糖可被結腸内的細菌完全代謝，不會對血糖造成很大影響，但超過該劑量，一方面乳果糖可能會在結腸内代謝不全，部分以原型從腸道排出，另一方面口服液中的乳糖吸收過多，對血糖還是會有一定的影響。

2、多數糖尿病便秘患者服用乳果糖後無明顯不适，但有少數糖尿病便秘患者口服乳果糖後有腹脹的感覺，腹脹症狀往往在繼續使用乳果糖的治療過程中消失，且在治療便秘的常規劑量下，通常不會引起嚴重的腹瀉，若腹脹、腹瀉症狀比較嚴重停藥後往往就能緩解。

但也應當注意，長期大劑量服用或濫用乳果糖，導緻反複腹瀉、嘔吐等，進而引起低鈉低鉀等電解質紊亂，倘若遇到這種罕見情況，應立即制止濫用乳果糖，給予對症治療，糾正電解質紊亂。

小結

使用乳果糖來治療糖尿病便秘，比較方便，一般不會對糖尿病便秘患者的血糖帶來影響，此外乳果糖還可用于糖尿病孕婦便秘的治療。由于個體所能耐受乳果糖的劑量差異較大，喝乳果糖時要在醫生的指導下進行。

此外，由于乳果糖口服液中含有乳糖、半乳糖，因此果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖 / 半乳糖吸收不良綜合症患者禁用。

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