近日，2020年中國腦卒中大會暨腦卒中防治工作總結會在安徽省合肥市舉辦。會議聚焦近十年腦卒中防治工作的最新成效與亮點，設置了“百萬減殘”溶栓論壇、取栓論壇、腦血管病介入治療論壇等多個高質量學術論壇。在百萬減殘靜脈溶栓論壇上，天津市環湖醫院副院長孫志明教授向與會者詳細介紹了天津本土尤其是“環湖特色”卒中防控體系建設的經驗。會後，健康報記者就“環湖特色”的關鍵問題對孫志明教授進行了專訪。

始建于1988年的天津市環湖醫院坐落在天津市東南部，占地12萬平方米，設有1350張床位，其中90%為神經科床位。年門急診量約50餘萬人次，年手術量約2.26萬例。

這家年輕的神經專科醫院雖不是傳統意義上的“大”醫院，卻連續多次在國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會辦公室（腦防委）《全國高級卒中中心靜脈溶栓技術綜合排名》中居首位。副院長孫志明表示，醫院規模适中，定位清晰，始終堅守“走高度專業化道路，發展關鍵技術”核心發展理念，這些都為打造“環湖特色”卒中防控體系奠定了良好的基礎。目前，環湖醫院已順利建成了基于溶栓等多種關鍵技術的腦卒中防治全流程管理模式，“環湖特色”也成為全國腦卒中防治工作（腦防工作）的優秀範例之一。

搭建“硬核”體系：

堅持發展靜脈溶栓等關鍵技術

2019年《中國腦卒中防治報告》顯示，我國腦卒中患病率呈整體上升趨勢，據測算，國内40歲及以上腦卒中現患人數已達到1318萬。就腦卒中救治而言，早期靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中的重要治療手段之一，可有效降低卒中偏癱緻殘發生率。2014年～2019年，天津市共開展20138例缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，直接減少中重度殘疾6710人，僅此溶栓工作一項就節約醫療費用約20億元，間接降低了此類患者的醫保支付費用。

“作為神經專科醫院，保障人民群衆腦健康，減少卒中重度緻殘是我們的工作目标和方向，環湖醫院溶栓工作的亮眼成績卻并非一日之功。”孫志明表示，自2010年起，環湖醫院就開始選拔技術突出人才，組建特色學科，積極發展如早期靜脈溶栓、動脈取栓、腦血流重建、血管介入治療、血管超聲、卒中單元管理、早期床旁康複及癡呆防治等關鍵技術，動員全員力量進行卒中一體化救治的體系建設。多年來，環湖醫院管理層面和學科帶頭人為此做了大量工作，這些工作也為推動天津市乃至全國的靜脈溶栓發展做出了重要貢獻。例如，在全國成功申請靜脈溶栓項目打包收費，規範了靜脈溶栓的項目服務内容和基本流程；在天津市推廣按病種付費，有效解決了急性卒中患者尤其是無法在3.5個小時内獲得溶栓的患者的用藥困難（此類患者約占總溶栓患者的60%～70%）。

“近些年，環湖醫院在政策助力和自身努力雙擎推動下，以發展溶栓等關鍵技術為核心，走出了一條涵蓋院前預防（篩查宣教）、院内急救（綠色通道）、多學科協作、院後随訪（預防複發）的卒中防控全流程、專業化道路。”孫志明介紹，在高危人群篩查方面，超聲是重要的技術環節，也是卒中防控核心技術之一。按照國家腦防委總體部署，環湖醫院近些年在天津市開展卒中高危人群早期篩查工作，将篩查重心下移，與社區醫院聯合，僅2014年～2019年，共在社區和鄉鎮篩查近10萬人次，發現卒中高危患者并及時藥物治療或外科幹預2.6萬人次。同時，為将疾病預防關口前移，醫院積極搭建公衆宣教體系，提供24小時線上健康教育服務，2014年～2019年共健康宣教12萬人次。

在急救體系建設方面，環湖醫院同樣成績斐然。據了解，環湖醫院在院外急救體系與醫院急診體系對接方面，與天津市“120”急救中心聯合，高峰期醫院急診科一天可接收500餘位神經科急診患者，其中重症患者皆通過“120”轉運。此外，環湖醫院新院區急診科的設計理念也充分體現了腦卒中患者的救治流程，實現了最小移動距離，使患者可在短時間内完成影像學檢查、搶救、手術、重症監護等環節，體現“時間窗”的急診救治理念，提供24小時專用MRI、CT等設備作為急診保障。

提升人才軟實力：

發揮“溶栓精神”榜樣力量

在采訪中，“溶栓精神”是孫志明提及的高頻詞。“環湖醫院内有一個始終恪守‘溶栓精神’的人才團隊，尤其以張佩蘭主任為代表。這種精神始終貫穿在環湖醫院近十年的腦卒中防治體系建設中。”孫志明進一步介紹，“溶栓精神”主要包括甘于奉獻、甘于冒險、甘于平凡3種含義。

溶栓評估是影響溶栓治療可行性和有效性的關鍵環節之一。在環湖醫院，溶栓治療有一套嚴格的分層評估模式，而且由于堅決走專業化道路，靜脈溶栓工作由張佩蘭主任擔綱完成，充分保證了溶栓治療的質量和同質性。在環湖醫院建立急診卒中溶栓一體化救治平台後，溶栓評估工作須24小時随時進行，在一天最多接收數十位急診評估患者且十幾位患者成功溶栓的情形下，團隊工作量和工作強度可想而知。“在環湖醫院，為了患者能夠成功溶栓，溶栓團隊成員各個甘于辛苦、不抱怨，這就是‘溶栓精神’。得益于醫護人員以患者利益為重，不畏辛苦、甘于奉獻，環湖醫院近些年開展的12000餘例溶栓治療沒有一例欠費發生，也基本沒有醫療糾紛（隻有一例糾紛通過法律途徑解決）。在整個急診靜脈溶栓的診療過程中，體現了以患者為中心和先診療後付費的服務理念，溶栓醫療服務的成功，最終提升的是患者滿意度和就醫感受，充分證明醫護人員的辛勤付出是維護良好醫患關系的基礎。”孫志明說。

“毋庸置疑，溶栓治療不僅有時間要求，還要有嚴格的評估和精準的專業操作，醫護人員常常在日常工作中承擔着一定的風險。新冠肺炎疫情初期，在無法明确風險的情況下，環湖醫院的溶栓團隊依舊為了急性腦卒中患者正常開展急診靜脈溶栓工作，沒有等，更沒有怕。”說起冒險精神，孫志明對溶栓團隊成員的敬佩之情溢于言表。

“神經科疾病種類繁多，在很多人看來，相比于卒中尤其是卒中溶栓治療，神經科醫生從事帕金森、阿爾茨海默病等神經退行性病變的診療和研究似乎更加‘有前途’。然而，溶栓團隊的成員們依舊選擇堅守在卒中防治的第一線，為廣大腦卒中患者服務。這種執着的、甘于平凡的精神獲得再多的贊賞也不為過。”孫志明直言。

據悉，環湖醫院張佩蘭主任于近期獲得了“2020年聯合國教科文組織國際中風防治終身成就獎”和“ 聯合國教科文組織2020國際中風防治形象大使”等榮譽稱号，這使得始終恪守“溶栓精神”的環湖醫院溶栓團隊在業界又一次大放異彩。

鎖定發展目标：

有效解決腦防工作難題

為落實健康中國戰略，推動卒中防治工作深入開展，2018年，王隴德院士聯名80位院士提出開展“減少百萬新發殘疾工程”建議，旨在降低卒中發病後的緻殘風險和程度，降低因病造成的社會風險與家庭負擔。“2020中國腦卒中大會”的開幕式上，王隴德院士在做國家衛生健康委腦卒中防治工程報告時指出，随着“百萬減殘工程”的落實，我國腦卒中防治工作已取得一定成效。這些“成效”中，天津市的數據極為亮眼。2014年～2018年，天津市積極進行卒中預防和宣教，高危人群篩查與幹預、推廣卒中診療适宜技術，挽救了1.53萬人因病緻殘，減少了社會貧困負擔。據統計，天津市偏癱門特醫保支付在2016年出現拐點，且呈持續下降趨勢。

王隴德院士同時也提出了我國腦卒中防治工作目前仍存在的問題，例如，市、縣腦卒中防治體系建設有待加強，關鍵适宜技術普及有待提升，人才儲備不足等。孫志明告訴記者，針對腦防委關于腦防工作現有問題的梳理和建議，接下來，環湖醫院将與天津胸科醫院開展心腦聯合診療深度合作。此外，還将重點開展醫聯體建設，加強腦科學科創新研究等多項重點工作。“雖然環湖醫院建院僅30餘年，但作為全國有一定影響力的示範高級卒中中心以及‘減少百萬新發殘疾工程’的重要實踐者和排頭兵，我們将繼續做好卒中防控救治工作，守好百姓健康。”孫志明說。

文：健康報記者 夏海波

編輯：徐秉楠

審核：曹政

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