患者男，44歲，體型肥胖。以“解稀爛樣便2個月伴腹脹6天”來我院就診。無腹痛、無發熱、惡心、嘔吐、乏力與便血等症狀，體重也無明顯改變。門診行腸鏡檢查提示：進境至約58cm結腸可見菜花腫物堵塞腸腔，表面潰瘍，覆白苔，至腸腔明顯狹窄，腫物質脆，易出血，内鏡難以通過，其餘腸管未發現異常。考慮結腸腫瘤可能。門診拟“結腸腫瘤？”收入院。

結腸癌

入院後查有高血壓，超聲檢查提示脂肪肝。腹部CT檢查提示：左側結腸脾曲位置可見結腸腸管管壁增厚，邊緣欠光滑，漿膜層外周腹膜可見少許滲出，增強掃描後增厚的腸管壁強化，其内側腹膜可見結節狀強化及增大的淋巴結。盲腸及闌尾位置可見小許高密度糞石影。腹腔未見明顯積液，腹膜後未見明顯腫大的淋巴結影。肝、腎未見占位性病變。血常規檢查顯示：WBC 13.29×10^9/L，NEUT% 80.4%；腫瘤指标檢查示：CA199為正常值的3倍。

脾曲結腸血供來處結腸中動脈左支與左結腸動脈。它的靜脈與淋巴與供血脾曲結腸動脈伴行，但回流方向卻與動脈血流方向是相反的，如下圖所示。因此手術淋巴清掃：右側至少應該至中結腸動脈根部，而左側應該清掃至腸系膜下動脈根部。

脾曲動脈供血與淋巴回流情況

根治切除範圍：結合腸鏡檢查除病變腸癌外，其他腸段鏡下粘膜正常，考慮由緻癌因素導緻廣泛粘膜細胞病變風險比較小，腸癌細胞沿腸軸縱向轉移侵潤風險低。因此，沒有必要切除過多未發生粘膜病變的正常腸管。

而脾曲結腸解剖的特殊性：橫結腸是腹膜内位器官，而降結腸是腹膜間位器官，而脾曲結腸是橫結腸與降結腸延續段，并且結腸還有脾結腸韌帶與脾相連，并且，脾下極還存在來自左結腸分支動脈的供血血管。加上患者腹部CT檢查提示：左側結腸脾曲位置可見結腸腸管管壁增厚，邊緣欠光滑，漿膜層外周腹膜可見少許滲出，增強掃描後增厚的腸管壁強化，其内側腹膜可見結節狀強化及增大的淋巴結。由此告訴我們，該脾曲結腸癌患者的臨床病理分期估計是T4N1-2Mx，并且很有可能存在腹膜種植與局部侵潤擴散風險。因此從腸癌根治的角度，本人認為應該做到完整的脾曲結腸系膜切除的腸癌根治術方可達到根治的目的，甚至有必要連同胰尾脾髒切除的擴大腸癌根治手術，才能進一步達到腸癌根治的目的。

手術

手術方式：考慮該脾曲結腸癌患者腸癌已突破漿膜，存在局部擴散與腹膜轉移風險，這種情況下，如果采用腹腔鏡手術時，腹腔内的高壓氣體，可能有助于腹腔内腸癌脫落細胞的轉移，所以，做開腹腸癌根治術才是比較合适的選擇。

還有，對該患者在腸癌根治術後進行術中腹腔熱灌注化療，也是一個減少該患者術後腸癌複發的重要因素。

從患者目前腸鏡發現、腹部CT情況，以及腫瘤指标CA199超過正常值3倍來分析，患者存在腸癌細胞血行轉移的風險非常大。因此，術後按存在轉移癌的FOLFOX 西妥昔單抗的化療 免疫治療方案治療，可能是更加合适的術後抗癌方案。當然，術後的中藥輔助治療與營養治療，也是不可缺少的綜合治療措施之一。

結腸癌治療

另外，考慮腫瘤指标CA199在該患者身上有一定敏感性。因此，術後随訪：三個月查一次CA199，半年做CT檢查了解肝髒與肺情況。一年做一次的腸鏡。如果腸癌根治術後，查CA199仍然是升高，則基本上可以考慮患者存在血行轉移風險，更加注意做好随訪與術後抗癌治療工作。

還有考慮患者腸癌發病途徑是炎症-腸癌，并且與腸道免疫屏障受損也有一定關系，因此，術後應該通過調整腸道正常菌群治療，與通過内鏡取出闌尾糞石，對減少術後腸癌複發，都是有幫助的。當然，均衡營養飲食的基礎上，增加膳食纖維豐富的食物進食，與減少高脂飲食與紅肉及加工肉類等緻癌因素進食，也是有助于減少術後腸癌複發風險的。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!