本文由深圳市中醫院 童光東 主任醫師原創

中醫藥治療可以使你盡早地轉為小三陽

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發區，約有50%～70%的人群受過HBV的感染。

根據衛生部2008年4月公布的全國人群乙肝血清流行病學調查報告，全國 1～59歲人群乙肝的HBsAg陽性率為7.18%，雖然較1996年調查數據大幅下降，以此推算，仍然有乙肝表面抗原攜帶者約9300萬人。

至2013年我國CDC新公布的統計數據是0-4歲以下人群為0.32%，5～14歲人群為0.94%，15～29歲人群為4.36%，15-59歲人群達8.57% 。

其中分布大體是這樣:慢性乙型肝炎3000萬（包括肝硬化甚至肝癌），慢性HBeAg陽性與陰性感染大約6000萬人（包括HBV攜帶與HBsAg非活動攜帶）。

在我國HBV大量傳播，主要來源于母嬰傳播。早期的研究表明，高病毒載量（HBV DNA＞108 IU/ml）,大三陽的母親，傳染給嬰兒的機率大約有70-90%。

近20年來随着乙肝疫苗的國家計劃免疫接種，母嬰傳染率大幅下降，但當前在我國乙肝疫苗的接種率隻有94%，接種失敗現象仍很常見。

據候金林教授研究結果顯示：接受乙肝疫苗注射的新生兒，在我國失敗者大約有7.4%，如此，每年大約有12-17萬新生兒慢性感染，而實際數據應大于此。

據統計我國新的HBV慢性感染者，40-50%來源于母嬰傳染。目前采用核苷類産前阻斷，将進一步降低母嬰的傳染。

據最新2019年中國《慢性乙型肝炎指南》定義：乙肝攜帶狀态是指處于免疫耐受期，年齡較輕，HBVDNA定量水平通常＞2 x 107 IU/mL，血清HBeAg陽性，但血清ALT和AST持續正常（1年内連續随訪3次，每次至少間隔3個月），肝髒組織病理學沒有明顯炎症壞死和纖維化。

乙肝攜帶狀态，一般屬于疾病的早期，從嬰幼兒時期感染後，形成慢性感染，但是肝髒炎症與纖維化等較輕，患者多無症狀，隻是在體檢時發現，病毒載量很高。

這種狀态的患者到各大醫院求診，醫生多告訴患者不需要治療，定期複查即可。患者往往認為無大礙，既不遵醫囑定期檢測，又不注意休息，甚至飲酒，勞累，導緻病情進展加重。

慢性HBV感染者臨床多無明顯症狀，ALT水平基本正常，高病毒載量，各大指南皆不推薦的抗病毒治療。

雖然ALT長期正常，但血清HBV-DNA高載量持續存在。随着年齡增長，尤其是30歲以後，肝髒的組織已經悄悄地進展，甚至一些患者發展成肝硬化和肝癌的，并逐年增加，因而病情隐匿容易被忽略。

也就是說，ALT正常并不能完全反映肝髒組織學炎症活動或纖維化狀況，肝髒病理則是判斷慢性HBV攜帶者肝組織炎症活動和纖維化進展的“金标準”。

在台灣有一項研究：對30歲以上患者，中位随訪 7年，發現随着年齡的增大，疾病的進展加重。肝硬化發生率達36.2%；而肝癌的發生率達14.9% 。這類患者大三陽轉小三陽比例也很低，年發生率隻有6.2%。

我們知道，大三陽轉小三陽對疾病的預後十分重要。在另一項研究顯示，40歲之前發生大小三陽轉換的患者，肝硬化發生率隻有4.1%，而40以及50歲以後發生大小三陽轉換的患者，肝硬化發生率分别是27.3%和33.3%。

肝組織學也顯示，肝纖維化嚴重度與年齡呈梯度關系。

我們在“十一五”國家重大專項的研究發現，對459例30歲以上ALT正常乙肝攜帶患者進行肝髒組織學檢測中，肝髒中度以上炎症達35.5%、伴有顯著纖維化達39.87%，可見約1/3患者肝髒有炎症與纖維化。

也就是說，對30歲以上，被認為乙肝攜帶者，臨床認為不需要治療的患者，肝髒已經發生了較嚴重的損害。如不治療，其肝硬化與肝癌風險逐年增加。

正是因為我們研究提供的數據，最新版的中國指南與ESAL指南把抗病毒的治療監測ALT正常患者年齡從40歲下降30歲，要求對有明顯肝髒損害的患者需要進行抗病毒治療。

對ALT正常的HBeAg陽性的慢性感染者，為什麼過去各大指南皆不推薦治療，不治療不是不需要治療，其主要原因是療效差。

一項小标本 Peg-幹擾素治療乙肝攜帶者結果顯示：血清學轉換低于10%；另一項拉米夫定（LAM）治療攜帶者，血清學轉換隻有2%，近年治療疫苗治療乙肝攜帶者人體實驗皆告失敗。

随着強效抗病毒新藥問世，近期發表的替諾福韋治療免疫耐受期慢性乙型肝炎患者192周研究結果發現：5%患者出現e抗原血清學轉換，雖有50%以上患者治療中HBV-DNA轉陰，但停藥後半年左右這些患者全部複發，提示這類患者抗病毒治療療效欠佳或無效。

确實有，深圳市中醫院肝病科主任童光東教授帶領的團隊，從國家“十一五”、“十二五”至當前“十三五”采用補腎疏肝、健脾、解毒的治療方案，對30歲以上的，疾病進展風險較的患者進行中醫藥幹預。

目前中醫藥在幹預慢性HBV感染方面積累了大量的經驗。ALT正常的HBeAg陽性的慢性HBV感染者的中醫治療方法有溫腎陽、清熱解毒、活血化瘀、補腎健脾。我們依據“伏氣溫病”理論，提出了“腎虛邪伏”是ALT正常的HBeAg陽性的慢性HBV感染者主要病機。

獲得國家“十一五”、“十二五”科技重大專項資助，經過10年的研究，共納入1200例30歲以上ALT正常的HBeAg陽性的慢性HBV感染者。

采用多中心、随機、雙盲、安慰對照的研究方法，分别使用補腎清透方、補腎健脾方治療，觀察48周和96周HBV DNA下降水平、HBeAg血清轉化率及肝髒病理變化。

結果：治療後血清HBV DNA下降大于2lgIU/ml、以及HBVDNA≤104IU/ml比例分别是30.83%與18.05%；96周HBeAg陰轉達到16.29%，肝髒炎症與纖維明顯好轉。顯著地優于目前世界上的所有研究結果。

可見，年齡30歲乙肝攜帶者，還在等什麼？盡快到市中醫院肝病科進行中醫藥治療，以獲得早期臨床收益！！！！

下圖為治療前後肝髒組織改善情況

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