梅尼埃病是一種特發性内耳疾病，曾稱美尼爾病。現代醫學認為，該病是膜迷路積水的一種内耳疾病，以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現，眩暈有明顯的發作期和間歇期。多發生于30至50歲的中青年人。關于梅尼埃病的确切病因，到目前為止仍然不很明确。目前比較公認的是，内淋巴吸收障礙、植物神經功能紊亂、内耳代謝障礙、病毒感染等導緻内淋巴水腫。

而早在古代，就有醫者對“耳眩暈”作出研究和解釋。《全生指迷方·眩暈》描述其發病狀态是“目眩旋轉，不能俯仰，頭垂不能舉，目不能開，開則不能視物；或身如在車船上，所見之物，皆颠倒搖動，身如騰雲，足如履空，飲食即嘔，胸中怏怏，眼花不定。”對于其根源，張仲景、張景嶽、朱丹溪等古代名醫都給出了自己的見解：

1、無虛不作眩

古代有醫者認為，虛是耳眩暈的根源，“無虛不作眩”，“上虛則眩”。《靈樞·海論》裡記載：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，“腦為髓之海”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，胫痠眩冒，目無所見，懈怠安卧”。張景嶽強調“無虛不作眩”，認為“眩暈一症，虛者居其八九，兼火兼痰者不過十之一二耳”；宋《聖濟總錄·風頭眩》認為：“五髒六腑之精華，皆見于目，上注于頭。風邪鼓于上，腦轉而目系急，使真氣不能上達，故虛則眩而心悶，甚則眩而倒卧也”，“上虛則眩”；《景嶽全書·眩暈》“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下，蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣……陰中之陽虛者，宜補其精……伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最。”“夫疲勞過度，下虛上實……皆令人眩暈”。

2、無痰不作眩

痰緻眩暈，有虛痰之眩和濕痰之眩。對于痰飲眩暈的治療，當以張仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”為總綱。元朱丹溪《丹溪心法·頭眩》記載：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。濕痰者，多用二陳湯；火者，加酒芩，夾氣虛者，相火也，治痰為先，挾氣藥降火，如東垣半夏白術天麻湯之類”。張子和《儒門事親·頭風眩》“夫婦人頭風眩運，登車乘船，亦眩暈眼澀……皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之”。

3、風火作眩

風火眩暈，又有虛火之暈和實火眩暈之不同，其中尤以肝風、肝火為病最急，風升火動，兩陽相搏，上幹清空，證見：眩暈、面赤、煩躁、口苦，重者甚至昏撲；脈弦數有力，舌紅苔黃。正如《素問玄機原病式·五運主病》指出：“所謂風氣勝，而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木複生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”

《雜症會心錄》：“曷言乎火運也？如房勞則火起于腎，暴怒則火起于肝，思慮則火起于脾，兩耳磬鳴，兩目昏黑，上重下輕，眩仆卒倒，脈象細弱，無非動亂勞擾，虛火為用，蓋火藏則清明内持，動擾則掉搖散亂，此虛火之暈也。若實火眩暈者，其人必強健，其症必暴發，其渴必引飲，其脈必洪數；其嘔吐酸苦水之味，運稍定；其飲食寒冷之物，運稍緩；其大便燥結解後，運稍止，無非風火相搏，濕熱為害。蓋有餘則上盛而火炎，壅塞則火熾而旋轉，此實火之運也。治虛火者，宜六味湯，逍遙之屬，滋陰以制火，舒肝以養脾；治實火者，宜三黃湯、竹葉石膏湯之屬，清降以抑火、辛涼以瀉熱。所謂虛火可補，實火可瀉也”。另外，對風火眩暈的治療，《醫家心法·眩暈》主張：“内經所雲徇蒙招尤，目冥耳聾，過在足少陽、厥陰。似屬風火為災，苟非不足而治得其法，或清或解，可不終劑而愈者也。”

4、血瘀緻眩

關于“瘀血緻眩”的觀點，明·虞抟在其《醫學正傳﹒卷四﹒眩運》中說：“外有因墜損而眩運者，心中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經，以散其淤結。”提出“血瘀緻眩”之論，認為多種因素導緻血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，發為眩暈。行血清經，散其瘀結，則眩暈可愈。可惜未能引起後學者的足夠重視，僅論及外傷血瘀緻眩之一說。

關于“耳眩暈”症，古人各有各見解，無論是虛、痰、風火，還是血瘀，其理論基礎對于現代醫學對于梅尼埃病的治療，都有一定的學習和借鑒意義。

作者簡介

劉正華：主任醫師，就職于騰沖市中醫醫院。1986年畢業于雲南中醫學院中醫系，醫學學士。兼任中華中醫藥學會男科分會全國委員，雲南省中醫藥學會男科分會副主任委員、婦科專業委員會委員、中醫心肺病委員會委員，中醫藥文化與信息化建設委員會委員，雲南省中西醫結合學會心身醫學專業委員會委員。先後在國家核心期刊發表中醫學術論文15篇，參編書籍三部。

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