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導讀：深受更年期潮熱困擾，但又擔心雌激素副作用，除外藥物還有哪些方法可以改善？

作者介紹

牟利甯 教授

主任護師/教授，碩士生導師，濟南營養學會秘書長，健身教練（國家職業資格證書五級），濟南護理學會門急診專委會主任委員，濟南營養學會運動與營養專委會主任委員，山東省首屆健康大使，山東大學附屬濟南市中心醫院門診部副部長

世界更年期醫學會将每年的10月18日定為“世界更年期關懷日”。談到更年期，避不開更年期潮熱，第一次看到更年期潮熱的發作，是一次很偶然的機會——正在說話的一位大姐，突然面色潮紅，滿臉、頸部出現細密的汗水，我趕緊問她是不是心髒不舒服，她尴尬地說：“不要緊，我是更年期潮熱，每天要發作10來次，有時候一着急就更嚴重。我也不願意吃藥，又沒有更好的辦法，隻好堅持着。”

多少年以後，這一幕近距離目睹“蒸桑拿”的狀态，仍然曆曆在目。難道每一位更年期的女性都要經曆更年期潮熱帶來的如此嚴重的不适嗎？

一、女性一生中要經曆的“一道坎”—— 更年期綜合症，除了吃藥還有沒有别的辦法？

更年期綜合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症狀。更年期的女性，潮熱發作時，在别人面前，突然面部以及頸部甚至多部位，像潮水般一層細密的汗水，非常令人尴尬；在别人之後，輕重不同的心悸、失眠、乏力、抑郁等。

更年期潮熱嚴重程度因人而異。在絕經過渡期的女性中，60%~80%的婦女會發生潮熱，潮熱發作的時間，可以持續幾秒鐘至數分鐘，大約三分之一的女性無法忍受更年期的症狀，選擇就醫。有些因症狀而疲憊、無助、沮喪，有些人不願意接受藥物治療，隻想緩解潮熱。因此，這種難過又可見的“蒸桑拿”潮熱狀态，除藥物之外的醫學營養治療的方法可以改善？下面本文就結合指南、文獻、專利等方面，提出相關營養學建議。

更年期潮熱的原理：

潮熱的發生與中樞體溫調節的熱中性帶變窄有關。正常時體溫調節中樞的兩個界限，一個上限是散熱的界限，即當中心體溫超過上限時，外周的血管舒張進行散熱；當中心體溫低于下限時，血管收縮、寒戰産熱，以維持體溫保持在正常範圍。熱中性帶變窄，一方面是由于雌激素撤退，更重要的在于中樞交感活性增強，即去甲腎上腺素、5羟色胺、多巴胺等神經遞質在中樞調控中起到的重要作用，促使外周體溫升高，增加輻射散熱和蒸發散熱，使中心體溫恢複到正常的範圍。

更年期症狀的嚴重程度分類：

根據《更年期婦女保健指南（2015）》，以改良Kupperman 評分為标準：評分≤6分為正常，6＜評分≤15分為輕度，16＜評分≤30分為中度，評分＞30分為重度。

二、大豆異黃酮——對雌激素發揮“可變”性調節

大豆異黃酮一般提取自大豆種子，在子葉和胚軸中含量較高，約占80%~90%，而在種皮中含量很少。其雙酚結構與人體的雌激素結構很是相似，因此本身具有類雌激素的作用。當人體攝入豆制品後，血液中異黃酮濃度會因攝入異黃酮的濃度産生變化，最終在體内經過循環進而排出體外。

與普通雌激素最大的不同之處是：大豆異黃酮對于雌激素是一種“可變”性的調節。在雌激素水平低的人體中，大豆異黃酮作為雌激素的“激動劑”，與雌激素受體（ER）結合，發揮雌激素樣作用。而對高雌激素水平的人，大豆異黃酮會變為一種“拮抗劑”，抑制雌激素的分泌。

“拮抗劑”通俗地說是一個“霸位效應”。體内雌激素要和受體結合才能發揮效應，當體内雌激素水平比較高，大豆異黃酮和雌激素的受體結合，霸占了屬于雌激素的“座位”（占位性受體結合），這樣一來，雌激素的結合點就少了，相當于起了抗雌激素的作用。

三、大豆異黃酮用于“更年期綜合症”治療的循證依據

首先，任何醫學營養治療，都不能取代藥物治療。症狀嚴重者或就醫者建議遵照醫囑進行系統治療。

大豆異黃酮可以明顯改善潮熱等更年期症狀。19項随機對照試驗的meta分析表明，絕經後女性每日從大豆、大豆提取物、染料木黃酮補充大豆異黃酮一周後，可以減少潮熱的發作頻率。然而，大豆異黃酮沒有減輕絕經期血管症狀的效應，也不能改善外源性雌激素對絕經後女性産道的作用。

解放軍總醫院第一醫學中心營養科一項研究觀察到了大豆異黃酮對女性激素水平的影響，口服2片/次、2次/d（每片大豆異黃酮含異黃酮15mg，共計60mg/d，幹預6個月後，與對照組（CG）組相比，大豆異黃酮組（SI）組的雌二醇（E2）水平升高，促黃體生成素（LH）水平降低，提示大豆異黃酮可能通過調控内分泌系統的性腺軸從而延緩卵巢分泌功能的減退。

大豆異黃酮食療的功效是緩解更年期症狀。專利CN109511764A公開了在巧克力制作過程，中加入大豆異黃酮，用于改善婦女更年期綜合症。專利CN106509890A将大豆異黃酮、南極磷蝦油、姜黃油等成分進行複配制成軟膠囊組合物産品，對緩解女性更年期綜合症有顯著效果。以及專利CN104940241A、 CN103070940A分别用大豆異黃酮與其他植物活性成分制成保健品用于防治女性更年期綜合征。

大豆異黃酮是一種多酚類的營養物質，同樣具有抗氧化的作用。能夠改善絕經後的骨質疏松，大豆異黃酮可降低LDL-C，升高HDL-C，降低膽固醇防止動脈粥樣硬化性冠心腦卒中、高血壓，對心血管系統有保護作用。《中國糖尿病醫學營養治療指南（2013年）》中meta分析表明，用大豆異黃酮對糖尿病進行幹預時，雖然血糖無明顯降低，但能改善胰島素抵抗，對糖代謝有一定的調節作用。

四、幹預圍絕經期，大豆異黃酮攝入量應該是？

1.對于大豆異黃酮幹預圍絕經期女性的劑量，各國制定的标準有所不同

根據《中國居民膳食營養素參考攝入量2013版》，大豆異黃酮的特定建議值（SPL）為55mg/d，可耐受最高攝入量（UL）為120mg/d。

據《中國營養科學全書》第二版的數據，我國居民日常膳食中大豆異黃酮攝入量平均為12-25mg/d，如果改善更年期症狀，每天還缺少30mg，如果沒有特意長期補充（3-6個月），日常飲食不應擔心過多攝入的問題。

是不是所有豆類都含有豐富的異黃酮呢？

中國食物成分表和美國農業部數據庫顯示，大豆中異黃酮的含量遠高于其他豆類，每100g含120-154mg（根據大豆的樣品不同），而其他豆類的含量都在3mg以下，大部分不足1mg。這證明，大豆及其制品是豐富異黃酮的優質來源。

大豆及其制品的大豆異黃酮含量：100g大豆含128mg大豆異黃酮，200g豆腐含55mg，100g豆漿含10mg。按大豆異黃酮60mg/d攝入量進行計算，需要50g大豆，200g豆腐，600g豆漿。

當然，為了方便長期堅持服用，可以采取黃豆250g，加水250ml泡軟，加蓋。置于電飯煲内，壓制30分鐘至完全變軟。為了改善口感，也可以添加紅小豆、紅棗，做成黃豆醬，每天攝取以上含大豆異黃酮食物如大豆醬50～70g（每天2勺）。

圖片為作者原創

2.服用量應視更年期潮熱，以及生理、神經症狀的嚴重程度調整

症狀輕微者，即潮熱症狀小于6次/天者，可在飲食上每天攝取一定量含大豆異黃酮食物如大豆、豆腐、豆漿，學習熟悉換算攝入食物中異黃酮量的量，确保攝入一定量的異黃酮。症狀在數天後改善或消失。症狀嚴重者，給予大豆異黃酮片，大豆異黃酮片屬保健品，用量用法請按說明服用。

評價療效可在使用前後進行Kupperman評分表評價，必要時在就醫前後，進行雌二醇、促黃體生成素等檢測進行對照。起效的時間也根據個體差異，嚴重缺乏者1月左右才有效果。

五、合并乳腺增生可以補充大豆異黃酮嗎？

如果有乳腺增生、子宮肌瘤，甚至乳腺癌，吃大豆異黃酮會不會加重病情？答案是：由于大豆異黃酮隻是結構和雌激素類似，可與雌激素受體結合，産生比較弱的雌激素效應，所以針對潮熱的症狀，可以在安全劑量内攝入适量大豆異黃酮來緩解。

參考文獻：

1.糜漫天.大豆異黃酮的攝入量及推薦量[C].中國營養學會第二次膳食營養素參考攝入量研讨會彙編,2011:124-138.

2.溫少霞,嚴弘禮.大豆異黃酮治療圍絕經期更年期綜合征50例療效觀察.齊魯護理雜志,2016,22(11):124-125.

3.劉鹿,呂春健,張新勝等.大豆異黃酮幹預對圍絕經期女性綜合征及性激素水平的影響研究.中國食物與營養.2020,26(11):60-63.

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