（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

急性闌尾炎在臨床十分常見，可以說沒有哪個外科醫生沒做過闌尾炎手術，很多外科醫生在輪轉規培期間，能做的基本也就闌尾切除術了。然而，即使是這個醫生們都很熟稔的疾病，當患者複發時，情況卻複雜了起來……

小蘭是在父母的陪伴下來的醫院，走得急診，急診科醫生查看他情況後覺得是闌尾炎，就送到普外來了。據小蘭自述，29小時前，小蘭突發腹痛，左上腹疼得最厲害，最開始是陣發的，所以小蘭和父母商量後決定忍一忍，避免耽誤第二天上學。事實上，小蘭在高二時便在外院診斷過闌尾炎，當時采取的是保守治療。

如今再發，小蘭其實心裡大概猜到了怎麼回事，覺得和上次一樣，忍一忍就過去了。但第二天早上開始，腹痛轉移到右下腹，且持續不退。在這種情況下，小蘭依舊堅持完成了當天所有的課程，隻有最後兩節自習課沒上。

入院後我給小蘭做了體格檢查，同時查血象。小蘭下腹部壓痛明顯，但沒有反跳痛和肌肉緊張，看來炎症比較局限，沒有刺激到腹膜。不久，血常規結果返回，白細胞增多，中性粒細胞占比增加，提示炎症正處于急性期。

結合小蘭十分典型的轉移性右下腹痛，及血象升高，我基本上确定是闌尾炎，但還需要排除婦科病，我直接安排小蘭去做腹部 婦科的超聲，期間我問小蘭有沒有性生活史，小蘭嚴詞否認。

超聲結果出來，提示子宮内膜增厚，提示闌尾炎，并看到闌尾内有強回聲，說明可能是糞石引起的闌尾炎，而且有0.6*0.4cm。

結合症狀、實驗室結果和影像學報告，我診斷小蘭為急性闌尾炎，考慮到闌尾腔内存在大量細菌，于是我加上了抗感染治療

但小蘭不太願意手術，存在恐懼手術的情緒。而且我問她有沒有性生活史，也引起了她的不滿，所以不太配合治療。

如果是單純性闌尾炎，那麼保守治療也無不可，但小蘭這次是複發，我建議她手術治療比較妥當，而且此次導緻小蘭發病的糞石有0.6*0.4cm，闌尾正常時直徑才0.6cm左右，如今水腫，想等糞石自己出來，有些癡人說夢。

在我介紹完情況後，小蘭也知道事不可為，接受了手術，我趕緊完善了凝血功能，結果很快出來，沒有提示異常，手術室值班護士通知我可以帶小蘭上去手術了。淩晨時分，小蘭接受了在全麻下進行腹腔鏡闌尾切除術，術中切除腫大闌尾一條。

術後小蘭恢複很順利，傷口愈合良好，術後予以抗感染和補液治療，第二天開始下床走路，第三天慢慢開始恢複正常飲食，到第六天出院，期間每次我去找小蘭，她都在看書。

1、胃腸道手術後部分患者可能會出現腸粘連，患者出現惡心的感受要立即通知醫生，避免粘連嚴重後導緻腸梗阻。

2、術前8小時開始禁食，4小時開始禁水，術後兩天左右不能進食，也不可大口喝水，避免腸道蠕動劇烈導緻闌尾殘端破裂。

3、允許進食後，應從流質食物開始。

4、保持傷口敷料清潔幹燥能減少傷口感染機會。

患者系“腹痛29小時”入院，入院時無惡心、嘔吐、發熱、寒戰等，查體有下腹部壓痛，腸鳴音活躍，無反跳痛、肌緊張。

入院後完善腹部 婦科超聲，排除婦科急腹症并提示糞石堵塞闌尾後，結合血常規中白細胞計數和中性粒細胞百分比升高，和患者腹痛的表現，考慮急性闌尾炎，随後完善術前檢查，排除手術禁忌，全麻下行經腹腔鏡闌尾切除術，術後恢複可，腹痛消失，六天出院。

1、出院後高蛋白飲食補充營養，注意休息，三個月内忌口，少吃辛辣刺激性食物，喝溫水。

2、婦科随訪子宮内膜增厚情況，明确是否需要治療。

3、出院後半月内不宜做劇烈運動和重體力勞動，同時要避免用力排便、擡重物等增加腹壓的動作。

4、傷口有紗布的患者每日回院換藥，如不方便且傷口滲液較少，可延長至兩天一次。

急性闌尾炎是引起腹痛的最常見原因之一，但對于女性患者，尤其是随着性觀念的解放，女性發生宮外孕的年齡區間下限越來越低。與此同時，年輕的女性患者，尤其尚未獨立的女性患者，出于害羞、慚愧等原因，常常選擇隐瞞性生活史，導緻症狀較輕的患者，容易發生陰性闌尾的切除。

由此，臨床上對女性闌尾炎患者向來比較謹慎，需要完善婦科超聲或者CT來明确診斷。本例患者18歲，念高三，患者和父母皆否認性生活史，腹部 婦科超聲也沒有見到明确的女性生殖系統相關疾病征象，基于以上條件才确定了急性闌尾炎的臨床診斷。

對于女性急腹症患者來說，尤其是适齡期女性，常見的疾病有宮外孕、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等，因此急腹症急診入院的女性，第一個請的是婦科醫生，其次才是普外或者胃腸外科的醫生。這從一方面來說，考驗急診醫生的專業水平，另一方面，部分基層醫院根本沒有婦科的專科醫生，無法做到及時準确地識别疾病，更談不上治療，隻能轉院或者請上級醫院的專家下去。因此，建立健全的轉運或協助機制，完善相關的法律，能極大地提升重症病人的救治率。

除以上兩點外，此例患者無論是用AIR評分，還是本就不敏感的Alvarado評分，都把低危組，即基本排除急性闌尾炎可能。然而術中切除的腫大闌尾可謂“打臉”，可見沒有能一以概之的東西，病人不會按照教科書生病，臨床醫生需要多看多學，深挖專業知識，才能識别出千變萬化的疾病的真面目。

姓名： 馬元玉

單位： 濰坊市婦幼保健院

科室： 普外乳腺外科

職稱： 主治醫師

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