觀看視頻請到公衆号“慧眼趙小刀”：遠像霧視療法之霧視鏡驗配講座

課程講義

圖文教程

一、了解霧視訓練

遠像霧視訓練是4L療法中的重要環節，是在适宜的場景中，采用佩戴合理度數的霧視鏡，使得眼睛的成像點恒定的保持在視網膜前方的一種近視防控加分項。這是一種可以創造中心離焦的方法，除了可以刺激脈絡膜增厚，還可以拉伸晶狀體，相比周邊離焦，防控效能更強。

那什麼是霧視訓練的适宜場景呢？需要滿足三個條件：

持續、遠望、注視。

持續，就是保持足夠長的時間，通常建議30分鐘以上；

遠望，就是看遠處的物體，望遠時不調動眼睛的調節和集合反射，無需顧慮調節力相關問題；

注視，是指主動地凝望，例如看到遠處的一棵樹、一座塔，并不是注視，努力分辨某個樹葉、盯着塔尖，這個才是注視，又叫凝視。

普通的日常用眼，很少有同時滿足三要素的場景，所以對日常佩戴的眼鏡進行欠矯，對近視防控的作用微乎其微，為了滿足孩子的用眼需求，同時避免看近時調節集合異常，目前通常建議日常佩戴的眼鏡足矯驗配。

而觀看遠像霧視屏時，同時滿足上述三要素，所以我們可以佩戴有一定霧視量的欠矯眼鏡，來實現增厚脈絡膜、拉伸晶狀體的霧視訓練。依據文獻，60分鐘的持續霧視場景，可以增厚脈絡膜20μm。

霧視訓練并不新鮮，民間視保機構早已廣泛開展，功效毋庸置疑，但實操起來有些枯燥，費時費力費娃費媽，很難長期堅持。

真•遠霧視療法

新鮮的是遠像霧視屏，這個黑科技可以把霧視訓練融入到孩子的日常用眼當中，孩子一邊刷着題、看着紀錄片、玩着遊戲，一邊就給眼睛的近視防控加了分。所以，它才能入選2021年眼科學十大新進展。

二、遠像霧視訓練的誤區

經曆了半年的臨床觀察之後，2022年5月份，我開始全面科普4L療法最後一個L—遠像霧視法，發布了很多講課視頻，但對很多醫生來說，遠像霧視訓練相對陌生，也暫時還沒有看到我的講課視頻，所以理解掌握還需要一段時間。近期收到家長反饋，有專業人士沒有全面掌握就妄加評論，可能誤導一些家長，所以我覺得有必要針對遠像霧視訓練的一些錯誤理解，再進行一下講解。

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遠像霧視訓練≠欠矯配鏡：

遠像霧視訓練強調的是在使用霧視屏時，在“持續、望遠、注視”的場景中，佩戴欠矯75~125度的霧視鏡，人為創造成像超前。在不符合上述三要素的場景中，例如日常用眼中，佩戴欠矯眼鏡對近視防控的幫助是極為微弱的。例如孩子戶外活動時，用眼往往是遠近交替的，也很少有持續主動凝望注視遠處某一點的動作，那麼即使佩戴欠矯鏡，也無法達到霧視效果。所以，為了滿足孩子日常用眼所需，通常建議日常配鏡應該足矯。

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遠像霧視訓練不會影響眼位：

遠像霧視訓練是望遠場景，眼睛的睫狀肌和内直肌處于放松的狀态，無正調節和集合參與，不會有近霧視訓練那種導緻調節集合反射紊亂的風險。所以，集合不足、調節力差等因素都不會影響到遠像霧視訓練的進行，這些視功能異常不會影響到訓練的效果，也不會因為遠像霧視訓練而加重。但是，存在較大外隐斜（>10△）或者顯性外斜視的孩子，需要定期複查眼位和斜視度，避免外隐斜增加。

還有人說，看霧視屏把近變遠了，看近少了，調節力得不到訓練，容易外斜視，這個真是無稽之談。現代社會的孩子，相比40年前的孩子，多了很多看近，少了很多望遠，霧視屏隻是把被嚴重減少的、本該屬于孩子的望遠給找了回來，回歸正常了而已。需要擔心孩子用了霧視屏就沒了看近的機會嗎？這可不是雙光鏡啊。在不大的房間裡呆着，即使沒在學習、閱讀，看近也少不了，吃飯時是不是看近？跟媽媽促膝長談時是不是看近？玩積木時是不是看近？玩手工時是不是看近？

所以，對于眼位正常的孩子來說，擔心孩子看近不夠多，這是完全沒有必要的。

三、霧視訓練的原則

霧視訓練的原則，是在滿足孩子用眼需求、孩子能接受的情況下（争取孩子的配合非常重要），盡量使用較大的霧視量（但不超過150度）。

孩子能否接受，有兩個影響因素：

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孩子眼底視網膜的能力（視錐細胞的密度和功能），有的孩子最佳視力能達到1.5甚至2.0，而有的孩子最多隻能看到1.0，這就是視網膜功能的個體差異，使用紅光訓練、精細訓練等增視手段可以改善視網膜的功能。近視度數高的眼睛，因為眼球變得更大，視錐細胞密度降低，視網膜功能會有所下降；

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用眼的場景，不同的場景對精細視力的需求不同，例如上網課、閱讀場景時，75度霧視量孩子通常可以接受，但再加大霧視量就看不清了，而看動畫片、視頻時，125度的霧視量孩子也能接受。所以我們在不同的場景，會鼓勵使用不同的霧視鏡，在滿足孩子用眼需求的前提下，争取更好的防控效果。

通常建議第一副霧視鏡選擇75度霧視量，讓孩子适應一段時間之後，根據孩子的接受度和觀看體驗，可以考慮驗配第二副中量霧視鏡。

四、霧視鏡的驗配

霧視鏡的驗配，是為了在觀看遠像光屏/霧視屏時，獲得适量的成像超前效果，以達到訓練的作用。霧視鏡與眼睛真實屈光度的差值（即欠矯值），即為霧視量。例如-200度近視的兒童，佩戴-100度的欠矯近視鏡，即可産生100度的霧視量；正視的兒童，佩戴 100度的遠視鏡，也可以産生100度的霧視量。目前我們驗配霧視鏡，隻考慮在球鏡上追求霧視，不在散光上進行霧視，即散光正常矯正，隻有球鏡欠矯。（散光的霧視是否可以加強或者保持晶狀體對散光的代償，目前存在假說但缺乏臨床驗證）

驗配霧視鏡需要提供孩子的驗光數據。如果孩子目前正在佩戴框架鏡，且度數适合，那麼可以提供眼鏡的鏡方數據，無需再做驗光。如果孩子正在佩戴接觸類眼鏡，例如OK鏡，RGP，離焦軟鏡，也無需再做驗光。其他的情況，包括尚未近視、已經近視尚未配鏡和正在戴鏡但度數已經不合适了，戴鏡視力已經低于0.8的，應該前往視光中心進行顯然驗光，無需散瞳，小瞳驗光即可（當然如果願意散瞳驗光，然後複驗，那更好），但不可隻做電腦驗光，必須進行插片驗光，建議驗光前，先給孩子佩戴 2.0D的相對正鏡進行霧視20分鐘，然後再進行插片驗光，然後請視光師出具鏡方，包含雙眼球鏡、柱鏡、散光軸、遠用瞳距以及矯正視力。提供這些數據方可進行霧視鏡的準确驗配。

鏡方示例

五、霧視鏡的選擇

霧視鏡應該選擇單光鏡還是離焦鏡？

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如果孩子已經有離焦類眼鏡，比如5分離焦鏡、新樂學、小樂園、星趣控，在觀看遠像光屏/霧視屏等三米外用眼活動時，霧視鏡可以選擇單光鏡，性價比較高。初始霧視量建議75度，這樣孩子即使學習場景也不會太模糊，大部分孩子能接受，依從性較高。霧視量的增加可以循序漸進的進行，當75度霧視量上網課比較清晰的時候，可以試戴125度霧視量的眼鏡，如果125度也能接受了，其實也間接說明孩子的眼睛在向好處發展。在寫作業等近距離用眼時，可以佩戴原來的離焦鏡，或者75度的霧視鏡都可以，都具有一定的減少扣分的效果。

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如果孩子還沒有佩戴離焦鏡，霧視鏡可以考慮帶有周邊離焦效果的霧視鏡，離焦霧視鏡的中心霧視量允許少給25度，隻給50度霧視量，孩子很容易接受，這副眼鏡寫作業、彈鋼琴等近距離用眼時也可以佩戴。當然，離焦霧視鏡的價格較高，您可以根據預算決定驗配方向。

霧視訓練一段時間，會有一點疲勞感，這不是壞事，不要擔心，相比以往的那些遠視凝望到眼酸流淚的霧視訓練方法，遠像光屏/霧視屏場景已經非常舒适了，易于長期使用和堅持。我們會與您一起，陪伴孩子的成長，提供必要的支持，也期待與您共同見證孩子在4L法綜合防控的幫助下，獲得令人滿意的結果。

六、霧視量的選擇原則

全局原則：

01

最佳矯正視力≤0.7，懷疑弱視，或者年幼視力尚未發育完全：有屈光不正者戴原鏡，沒有屈光不正者裸眼觀看，即給予0度霧視，即不給霧視量。

02

最佳矯正視力=0.8，給50度低量霧視量，不給中量霧視。

03

最佳矯正視力≥0.9，給75度低霧視量，和125度中霧視量。

04

以上為單光霧視鏡标準，最佳視力≥1.0時，可以配離焦霧視鏡，離焦霧視鏡霧視量允許比單光鏡少25度。

七、霧視鏡度數的計算

注：以下按沒有弱視，矯正視力≥0.9計算，如達不到，參考上面第五條進行調整；以下全部按照單光霧視鏡舉例，離焦霧視鏡的霧視量允許減少25度。

霧視鏡會随霧視屏贈送，會有專業顧問指導配鏡。

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◆如果孩子尚未配鏡，遠儲≥ 0.50D：

霧視鏡度數：隻給低霧，鏡方為 1.00D（離焦霧視鏡給 0.75D，下面不再列出離焦霧視鏡的度數，按比單光鏡少25度霧視量計算即可）

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◆如果孩子尚未配鏡，0≤遠儲＜ 0.50D：

霧視鏡度數：隻給低霧，鏡方為 1.00D（解釋：孩子未接受過正鏡狀态，度數給高了可能會有所排斥，初期驗配霧視鏡，建議以 1.00D作為霧視鏡度數的絕對值上限，待孩子熟悉和适應霧視狀态了，可以逐漸增加，最高可以給到 1.50D）

3

◆如果孩子尚未配鏡，-0.50D≤屈光度＜0：

霧視鏡度數：低霧為驗光的屈光度基礎上 0.75D（隻加球鏡，散光不變，下同），中霧為屈光度 1.25D

4

◆如果孩子尚未配鏡，-1.00D≤屈光度＜-0.50D：

霧視鏡度數：低霧為裸眼（不用配霧視鏡），中霧為屈光度 1.25D

5

◆如果孩子尚未配鏡，屈光度＜-1.00D：

霧視鏡度數：低霧為屈光度 0.75D，中霧為屈光度 1.25D

6

◆如果現在孩子日常佩戴框架眼鏡（單光鏡或者離焦鏡），且眼鏡度數合适：提供配鏡時的鏡方，收集左右眼的球鏡，柱鏡，散光軸位。球鏡 0.75D，柱鏡和軸位不變，即為低量霧視鏡的鏡方；球鏡 1.25D，柱鏡和軸位不變，即為中量霧視鏡的鏡方。例如 孩子日常佩戴-1.0DS -1.0DC×179°的眼鏡，那麼低量霧視鏡的鏡方為-0.25DS -1.0DC×179°；中量霧視鏡的鏡方為 0.25DS -1.0DC×179°。

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◆如果孩子日常佩戴框架眼鏡，但眼鏡度數不合适（已經欠矯）：

建議家長前往附近或者合作的視光中心，進行顯然驗光，測量瞳距，然後上傳，按⑥算法給出霧視鏡鏡方。

8

◆如果現在孩子日常佩戴OK鏡：

晚上戴OK鏡的孩子，白天的視力是逐漸下降的，波動的幅度與OK鏡的過矯量有關，上午驗光是 0.75D，下午驗光可能是-0.75D，霧視鏡的驗配也得随着視力的波動而改變。由于存在波動，所以霧視量隻能給出如下的大緻建議，具體還可以根據孩子的反饋進行調整。

A.如果上午1.0，下午0.8，那麼上午看遠像霧視屏，可以 0.75D，下午和晚上裸眼。

B.如果上午和下午均達到1.0，可以都戴 0.75D。

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◆如果孩子白天佩戴RGP或者離焦軟鏡：

按照正視眼驗配霧視鏡，通常建議給 0.75D。

備注

該文所述的霧視鏡驗配原則是基于既往文獻、趙陽醫生臨床經驗和霧視屏臨床試驗總結所得，可能随更多臨床證據出現以及認知水平的提高而調整。

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