在心血管疾病的血栓預防方面，阿司匹林和氯吡格雷是兩個最常見的抗血小闆藥物，有人說，阿司匹林好，有人說氯吡格雷更好，其實對于這兩個藥物來說，沒法具體分析哪個效果更好，在藥物應用上，隻有哪個更适合的問題。

阿司匹林是一個百年老藥，其對于血小闆的抵抗作用的發現，也已經有六七十年的曆史了，随着臨床應用的不斷深入，以及臨床效果的不斷确認，目前阿司匹林已經是心血管疾病一級預防和二級預防的基礎用藥之一。其作用機理是通過抵抗血栓素A2的生成，從而達到抵抗血小闆凝集，減少血栓風險的作用。阿司匹林的血小闆抵抗作用可發生于血小闆的整個生命周期，其對血小闆的抵抗作用是不可逆的。

氯吡格雷最早上市與上世紀90年後期，相比阿司匹林算是一個較新型的藥物，由于相比其同類藥物噻氯匹定用藥安全性有大幅度的提高，因此，目前也是在心血管疾病二級預防方面常用的抗血小闆藥物。與阿司匹林的作用機理不同，氯吡格雷通過拮抗二磷酸腺苷受體活性而具有抗血小闆凝集的作用，氯吡格雷的抗血小闆作用同樣也是不可逆的。這麼說可能太專業不好理解，總而言之，阿司匹林和氯吡格雷從不同的作用方向，都具有抵抗血小闆凝集的作用。

這兩個藥物，都是用于心血管的用于血栓性心血管疾病預防的常用藥物，兩個藥物雖然都具有抵抗血小闆聚集的作用，但也還是有不少區别的。

作用機理上面的區别我們已經談到了，在應用範圍方面，阿司匹林的應用範圍更廣發，在無心血管疾病的高危風險人群一級預防方面，阿司匹林仍然是抵抗血小闆的基礎用藥，經濟性、有效性是考慮阿司匹林用于一級預防的重要因素，氯吡格雷通常用于已有心血管疾病的二級預防，比如心髒介入術後的血栓預防等，當然，阿司匹林也可以用于心血管疾病的二級預防。

在服用所有的抗血小闆藥物時，由于藥物本身的抵抗血小闆凝集作用，都應該注意服藥期間的出血風險，一旦出現出血問題時，由于藥物的抗血小闆作用，會使出血風險加大。而在消化道出血風險方面，氯吡格雷要優于阿司匹林，阿司匹林藥物本身對胃黏膜有一定的刺激，而從作用機理上，也更容易對胃黏膜健康形成影響，因此，在服用阿司匹林期間，特别是長期用藥的前12個月，更要多關注阿司匹林可能導緻的胃出血風險。

雖然這兩個藥物都有抵抗血小闆聚集的作用，但确有一部分服用藥物的患者，會出現抗血小闆作用不明顯的情況，這種情況，我們通常稱之為藥物抵抗。氯吡格雷抵抗，可能由多種原因導緻，有一部分氯吡格雷抵抗患者是由于基因分組差異而導緻，氯吡格雷屬于前體藥物，需要在體内經過肝髒代謝才能變為發揮藥效的物質，因此，某些具有肝藥酶抑制作用的藥物，或者與氯吡格雷在肝髒有代謝競争性關系的藥物，也會引起氯吡格雷的藥效下降，導緻出現氯吡格雷的抵抗問題。比如某些質子泵抑制劑，如奧美拉唑等，就會影響氯吡格雷的抗血小闆作用，除此之外，經肝髒代謝的他汀類藥物、紅黴素類等藥物，也有可能會導緻氯吡格雷抵抗的發生。而阿司匹林抵抗的說法雖然也有，但目前對于阿司匹林抵抗的具體發生原因，以及如何才算阿司匹林抵抗的問題，目前還沒有定論，從藥物抵抗的發生幾率來說，阿司匹林要低于氯吡格雷。

阿司匹林和氯吡格雷應該如何應用

根據臨床上常用的阿司匹林和氯吡格雷的應用範圍，給大家以下幾點小建議——

1. 無心血管疾病患者的一級預防，一定要經過醫生評估心血管疾病風險，确實屬于高危風險，需要服用才用藥，首選阿司匹林，同時還應該評估消化道出血風險，如果消化道出血風險較高，比如在消化道潰瘍的活動期，就應該禁用阿司匹林。

2. 已有心血管疾病問題的二級預防，阿司匹林和氯吡格雷都可以選擇，很多時候，在相關冠狀動脈介入術後，或冠脈搭橋術後，為了預防血小闆凝集引起心血管疾病，會采用兩個藥物聯用的雙抗療法來降低風險，通常兩個藥物聯合應用期間，更要注意出血風險和定期複查心血管情況，通常聯合用藥一到一年半時間，可以根據情況，停服一種藥物。

3. 選擇阿司匹林還是氯吡格雷，從抗血小闆效果來說，沒有明顯的差異性，因此，用藥的選擇，還是應該綜合考量。一方面的消化道健康情況，另一方面是藥物抵抗發生的可能性，還有用藥經濟性方面的考慮，都值得注意的。

簡單舉幾個例子來說，比如心血管疾病的二級預防，對于有消化道出血風險的情況，可以考慮服用氯吡格雷，或者服用阿司匹林同時服用胃黏膜保護劑；而對于服用奧美拉唑治療疾病的患者來說，服用阿司匹林的抗血小闆效果就會由于氯吡格雷（奧美拉唑影響氯吡格雷藥效）；對于經濟上不怎麼寬裕的患者，而消化道健康程度又較好的情況下，選擇阿司匹林，比選擇氯吡格雷，用藥成本要低的多。#清風計劃#

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