王奶奶今年70歲，幹了一輩子的農民。盡管兒子女兒都勸說她在家安心養老，别再種田了，但是她總是舍不得家裡那塊祖上傳下來的田地，也不想占用兒女的積蓄，一把年紀了還堅持下地幹活，挑着擔子去菜市場賣菜。

王奶奶檢查出高血壓已經有10年了，去年還因為心絞痛入院。兒女都十分擔心母親的情況，今年也定期帶着母親去醫院體檢。這回，檢查出王奶奶的腦部一些血管的走行有些僵硬。

醫生提醒，王奶奶發生腦溢血的風險會很高，盡量不要再下地幹活了，避免劇烈運動誘發腦血管破裂。王奶奶的兒女都很緊張，急忙問醫生有什麼解決辦法可以防止腦溢血的發生。

醫生說，除了堅持健康的生活方式，遵醫囑用藥之外，還需要學會識别腦溢血的一些早期症狀，比如頭痛、嘔吐、視物模糊、一側肢體麻木、嗜睡，以便及時送往醫院進行救治。

在醫生和兒女苦口婆心的勸導下，王奶奶終于同意不再種地了，把田地全權交給了兒子王先生打理，但是有時還會按耐不住性子跑到田裡去看看。

有一天天氣轉涼，王奶奶擔心田裡的莊稼，想去田裡看看，于是王先生就陪着王奶奶去了田裡。可是剛走半路，王奶奶突然覺得頭部左側出現強烈的脹痛。王先生想起醫生關于腦溢血的叮囑，立刻将母親送往了醫院。

幸運的是，由于救治及時，王奶奶在醫院住了3天就出院了，也沒有留下十分嚴重的後遺症。王先生表示，幸好當時把醫生的話記在了心上，不然就可能會永遠失去母親了。

關于腦溢血，相信大部分人應該能夠想象到其嚴重性。下面我們來了解一下什麼是腦溢血。

腦溢血，又稱腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH），其發病率占我國全部腦卒中的20%-30%，是一個極為危急的疾病。

腦溢血最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化，主要為長期高血壓導緻大腦内細小血管病變、破裂所緻。血液從破裂的血管内流出，進入腦組織和腦室可以形成血腫，引起組織的移位、變形，甚至形成腦疝。

腦溢血多見于50歲以上的高血壓患者，并在寒冷天氣多發。在發病前，患者通常會有情緒激動或者劇烈運動的情況。通過内外環境因素的刺激，血壓會突然升高，在巨大壓力的沖擊下，因病變而脆弱不堪的腦部血管瞬間破裂，最終造成了腦溢血。

腦溢血總體預後較差，發病後30天的死亡率可達35%-52%。其主要緻死原因為腦水腫、顱内壓增高、腦疝。僅有約20%的患者能夠在6個月後恢複自主生活能力，大部分患者因為病變嚴重、治療時間不及時，最終給神經系統留下了不可逆的損傷。

腦出血的後遺症包括：偏癱、認知和精神障礙、言語不清、吞咽困難、記憶力減退、癡呆等。這不僅會極大影響患者的生活質量，給家庭和社會也帶來了極大的負擔。

急性發作的腦溢血死亡率可達30%-40%，一般需要使用外科治療才能挽救患者的生命。而手術最好在發病後6-24h内進行，可謂是分秒必争。當然，如果能夠在早期就及時發現病變并及時就診，能夠極大改善患者預後。

下面介紹一下腦溢血的5個“預警”，這些症狀對于早期識别腦溢血非常重要。

1. 頭痛

頭痛在腦溢血早期十分常見。大腦出血形成血腫，可以形成顱内占位效應，形成顱内高壓。這種頭痛通常為單側或雙側，表現為突然發生的劇烈脹痛。如果出血竈較小，疼痛感不會很強烈，患者可能會自覺頭暈。

所以有高血壓病史的老年患者，需要重視日常生活中出現的頭暈頭痛症狀，否則可能會錯過最佳治療時機。

2. 嘔吐

腦溢血的出血竈周圍往往會産生明顯的水腫，腦水腫在腦溢血後1-2h内即可出現，并呈進行性加重，在24h内達到高峰。

腦水腫是顱内壓增高最常見的原因。顱内壓增高可以刺激嘔吐信号的産生，嘔吐信号傳輸至嘔吐中樞後就可以直接引起嘔吐。

這種嘔吐可以為噴射性，即沒有任何腹部不适等前兆突然發生，也可能隻有些許惡心。若高血壓患者出現嘔吐應及時就醫。

3. 視物模糊

腦溢血導緻視物模糊的可能原因有三個。

• 其一，腦溢血部位侵犯視中樞，直接導緻視覺信号無法傳遞。

• 其二，繼發于腦溢血的眼底血管破裂，血液覆蓋于眼球玻璃體上，可導緻視物模糊、眼前有黑影、視野缺損、視物變形等，但眼底血管破裂一般不會有疼痛。

• 其三，視乳頭水腫。視乳頭水腫使腦溢血導緻顱内壓升高的重要客觀體征之一，但這通常需要專業的儀器以及醫生才能檢查出來。早期主要表現為視物模糊、視野缺損等。若視乳頭水腫長期存在可能會出現視神經繼發性萎縮，此時會表現為比較嚴重的視力下降。

高血壓患者還會出現視網膜血管病變，導緻高血壓性視網膜病變，引起視力下降。所以，高血壓患者需要定期檢查眼底，以便及時發現病變并盡早處理。

顱内壓升高三大主要症狀分别為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（出現視物模糊、視野缺損等）。如果你符合以上這三大主症，患顱内壓升高的可能性極大，建議立即就醫。

4. 一側肢體麻木

身體的感覺信号通過神經元的傳遞，經丘腦和内囊投射至大腦皮層中央後回的特定區域，産生特定感覺。

如果腦溢血損害了内囊、丘腦、大腦皮層感覺中樞等與感覺的傳遞和産生有關的部位，則常會引起病變對側肢體的感覺喪失、麻木。

常見導緻一側肢體麻木的出血區域有基底核區、頂葉。

基底核區的殼核出血是臨床上最常見的腦溢血部位，占腦溢血的50%-60%，也是腦溢血導緻一側肢體麻木的主要原因之一。

殼核出血主要是豆紋動脈破裂所緻。豆紋動脈是最大的穿通動脈，它是在大腦表面的皮層動脈發出的深入腦實質的分支，為大腦實質供給氧氣和養分。

豆紋動脈的特殊之處就在于，它與皮層動脈幾乎成了一個直角，所以血管在血流動力學改變時更容易受到沖擊，從而産生病變、破裂。

5. 嗜睡

腦溢血早期患者可以表現為嗜睡，明明在白天卻也好像沒有睡醒，一直打瞌睡，沒有精神。

這主要是因為腦溢血的血腫壓迫了大腦皮層以及腦幹上行網狀激活系統，大腦的興奮不能正常傳遞，覺醒狀态不能維持，于是患者就會陷入昏睡狀态，甚至昏迷。

在這種狀态下，如果患者正在開車或在路上行走，十分容易出車禍或摔倒，在外傷的作用下還會進一步加重病情。如果在人比較少的地方發作，很可能會因為沒有行人及時援助而死亡，情況十分危急。

如果高血壓患者出現了嗜睡的症狀，合并上述提到的4個症狀，最好不要開車、做劇烈運動，以免誘發腦溢血、引起事故的發生。出門在外盡量有人陪同或去人比較多的地方，以便及時得到醫療援助。

當然，最重要的還是及時就醫。

以上我們了解了腦溢血的早期症狀，那麼如果腦溢血急性發作我們該怎麼處理呢？

迅速識别疑似腦溢血患者，并立即送往醫院進行救治是處理的關鍵。如果患者陷入昏迷，則應立即撥打120，并作應急措施保護患者，等待救護車的到來。

保證患者的人身安全

若患者是在馬路等人群密集的危險地帶倒下，那麼應立即将其轉移至安全空曠的平坦地帶。轉移時需要多人協作，避免搖晃其頭部，加重損傷。若患者的位置比較安全，應避免移動患者身體。盡量疏散人群，避免人群擁擠影響救護車的到來。

保持呼吸道通暢

将患者平卧，适當解開其衣領，保持氣流通暢，并将其頭偏向一側。若患者先前有嘔吐的症狀或正在吃東西，應先将其口腔清理幹淨，老人應将假牙取出，防止誤吸痰液等口腔内容物。

還要關注患者的舌頭有無後墜，防止阻塞咽喉入口引起窒息。可以用毛巾或手帕等包住患者的舌頭，輕輕将舌頭外拉。

頭部物理降溫止血

若是在家中昏倒，可以将毛巾在冰水中打濕并敷在患者頭部，或直接将毛巾包裹冰塊放在患者額頭上。這樣可以幫助頭部血管收縮，減少出血，減輕腦水腫。溫度的降低也可以使大腦細胞的新陳代謝減慢，避免病情進行性加重，為後續治療赢得寶貴時間。

及時進行心肺複蘇

腦溢血很可能會導緻心腦綜合征，引起心律失常甚至心髒驟停。将食指和中指并攏放至頸旁的頸動脈處，若察覺患者頸動脈搏動消失，患者的鼻息氣流、胸廓起伏消失，嘴唇、指甲有發白的迹象，患者可能出現了心髒驟停。這時需要立即進行心肺複蘇。

心肺複蘇分為胸外按壓、開放氣道、人工呼吸

胸外按壓時，雙膝跪在患者右側肩膀向外一個拳頭位置。右手扣住左手，令左手掌根按壓患者兩乳頭連線中點，左手手指保持張開上翹的狀态。保持手臂繃直，與地面呈90°，使用軀幹力量進行按壓。

注意掌根不能離開患者皮膚，并且要待患者胸廓充分起伏後再進行下一次按壓。按壓深度約5-6cm，按壓頻率約100-120次/分鐘，一個循環按壓30次。按壓完畢後進行開放氣道和人工呼吸。

患者的頭側向一邊清理完口腔分泌物後，将患者的頭部擺正，随後右手雙指擡高患者下颌開放氣道。

在患者口部上方覆一層紗布，手指緊捏患者的鼻翼，将嘴巴完全包住患者的口部進行人工呼吸，使患者胸廓回彈。每次吹氣持續1s以上，每個循環吹2次，吹氣間歇需要松開鼻翼。

心肺複蘇一共需要進行5個循環，每個循環進行30次按壓以及2次人工呼吸。

在公共場合，若能找到自動體外除顫儀（AED），應立即進行體外除顫，除顫結束後從一個新的循環開始按壓。AED在學校、商場、地鐵、辦公樓等公共場所都有設置，可以幫助早期識别室顫并進行體外除顫，恢複心律，能夠極大提高患者生存率。

高血壓患者要密切關注自身可能會出現的心腦血管疾病，定期體檢，遵醫囑按時定量吃藥。注意生活方式的調整，日常多喝水，清淡飲食，每天适當運動，養成良好的生活習慣。如果出現腦溢血的“預警”應立即就醫，以免延誤病情。

參考文獻：

[1] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國腦出血診治指南（2019）. 中華神經科雜志，2019，52(12):994-1005.

[2] 賈建平, 陳生弟. 神經病學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2018 :210-214.

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