常聽病人抱怨，尿結石到底是怎麼形成的，為什麼自己會長結石？這次結石處理了，以後會不會再複發？

确實，不光是中國，近年來，全世界範圍内泌尿系結石的發病率都呈明顯上升趨勢。結石發病率增高，一方面源于健康查體的普及，使很多無症狀結石被發現；另一方面，主要源于高尿酸血症、糖尿病等代謝綜合征繼發的結石生成。目前，在各大醫院泌尿外科，結石患者均可達住院患者的1/3強。并且，再發結石的比例可達50%左右。所以，明确結石的病因，進行有針對性的預防極為重要。

一、飲水量少，尿液過于濃縮：流行病學調查結果早已證明結石形成源于飲水量少導緻的尿液中溶質的過飽和結晶沉積。比如在中國，南方比北方、炎熱地區比寒冷地區結石發病率高；長期在高溫環境下工作的人員結石發病率高。所以，不管任何種類的尿結石，多飲水都對結石的預防起到很好的作用。應保持每日尿量2500ml以上，在不影響正常睡眠的前提下，也應保持夜間充分的飲水量。在預防結石方面，飲水量遠比飲料種類的選擇重要。

二、尿液中成石成份含量過多或抑制結石結晶成份過少：結石的形成簡單說就是尿液中溶質成份的過飽和結晶析出。所以，任何導緻尿液中結石成份排洩增多的因素均可導緻結石發病率的增加。但在有抑制尿結晶形成和積聚的物質存在的情況下，尿液中的草酸鈣濃度可以達到其在水中溶解度的4倍而仍保持溶解狀态。抑制尿結晶形成和積聚的物質包括枸橼酸、Tamm-Horsfall蛋白（腎髒分泌的一種蛋白）、鎂等。

結石的種類多種多樣，不同成份的結石其病因也各不相同。比如，尿酸結石與痛風和高尿酸血症直接相關。目前引起關注的成石因素包括：

1、高尿鈣：鈣主要在小腸以離子鈣形式吸收，其吸收和在腎髒的排洩受甲狀旁腺素和活性維生素D的控制。在甲狀旁腺功能亢進、過量維生素D使用的情況下可導緻尿鈣排洩增加。因而，過量補鈣和使用活性維生素D對尿結石的預防是不可取的，尤其是對于腎結石患者。

高鈉飲食也會導緻尿鈣排洩增加，腎小管鈉和鈣競争共同的轉運機制。高鈉導緻腎小管排鈉增加，則尿鈣排洩也增加。對結石患者每日鹽攝入應低于5g以下。而噻嗪類利尿藥可直接刺激遠曲小管鈣的重吸收，緩解高鈣尿的發生。因而可作為複發性結石患者的治療藥物之一。

2、尿草酸排洩增加：指尿草酸排洩>40mg/日。高草酸尿一直被認為在尿石的形成中比高尿鈣更加重要。體内的草酸源于肝髒合成（維生素C和甘氨酸代謝）和胃腸道的吸收。草酸的吸收量依賴于飲食中草酸和鈣的相對含量。草酸可與飲食中的離子鈣結合形成不吸收的草酸鈣，且這一作用不受胃腸道pH值的影響。所以，飲食中鈣含量過少并不能有效減少結石的形成，因為在此情況下草酸的攝入會顯著增加。

長期慢性腹瀉、胃轉流手術均可因脂肪、膽鹽的代謝對鈣和草酸的影響導緻高草酸吸收。

過量食用富含草酸的食物，如堅果、巧克力、煮好的茶、菠菜、土豆、甜菜和大黃是導緻高草酸尿的另一原因。

3、低枸椽酸尿：可能源于遠端腎小管酸中毒、慢性腹瀉，也可源于尿路感染或特發性。遠端腎小管酸中毒的成人約70%會發生腎結石。

結石患者服用柑橘類水果可補充枸椽酸，理論上可預防結石的複發。藥物推薦口服枸椽酸鉀，一方面補鉀，一方面補充枸椽酸。

可見，對于尿路結石患者，應避免高草酸飲食、無鈣飲食，避免長期維生素C的補充；

肥胖、糖尿病：肥胖、糖尿病和代謝綜合征患者尿pH值低、尿液中鈣、尿酸、草酸排洩增加。因而，結石發病率增加。

三、尿路感染

鑄形結石、磷酸鎂铵結石多與尿路感染相關。老年人和婦女多發，尿液呈堿性（pH>7.2)。多由于腎髒尿素分解細菌感染所緻。如感染不控制，結石複發率極高。

四、泌尿系解剖畸形

泌尿系解剖畸形影響尿液正常排空，可使尿液中的溶質成分結晶析出，導緻結石形成。最典型的比如：男性前列腺增生導緻殘餘尿增加，易于合并膀胱結石。所以，對前列腺增生合并膀胱結石的患者，在處理結石的同時還須切除增生的前列腺組織，解除尿路梗阻，才能從根本上防止結石的複發。

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