糖尿病腎病病因和治療?1.什麼是糖尿病腎病？，我來為大家科普一下關于糖尿病腎病病因和治療?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

糖尿病腎病病因和治療

1.什麼是糖尿病腎病？

糖尿病腎病就是由于糖尿病患者的血糖長期沒有得到控制，引起腎髒結構和功能出現損害，引起尿蛋白排出異常，導緻腎功能衰竭，是糖尿病最常見的微血管并發症之一。

2型糖尿病患者中約20%-40%并發糖尿病腎病。

2.如何早期識别糖尿病腎病？

臨床症狀：小便泡沫多、水腫

實驗室尿液檢查：尿微量白蛋白的出現

3.糖尿病腎病分期？

Ⅰ期：腎小球濾過率增高、腎體積增大，尿常規中無蛋白尿、無病理組織學損傷，腎血流量、腎小球毛細血管灌注機内壓均增高，其初期改變為可逆性；

Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿白蛋白排洩率正常，細胞基底膜增厚，系膜基質增加，腎小球濾過率高于正常。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病，尿蛋白排洩率持續在20-200ug/min或30-300mg/24小時，細胞基底膜增厚，系膜基質增加明顯，出現腎小球結節型和彌漫型病變以及小動脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始出現。

Ⅳ：出現顯性糖尿病腎病，尿肌酐排洩率持續在200ug/min以上，或尿蛋白＞0.5g/24h，血壓增高，水腫出現，腎小球荒廢明顯，腎小球濾過率開始下降。

Ⅴ：終末期腎功能衰竭，腎小球濾過率＜10ml/min，腎小球出現廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴有嚴重高血壓、蛋白血症和水腫等。

4.糖尿病腎病危險因素有哪些？

高血糖、高血壓、肥胖、高膽固醇、吸煙、喝酒

5.糖尿病腎病的治療

（1）改變不良生活方式

合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及适當運動等

（2）營養

對未開始透析的糖尿病腎病患者，推薦蛋白攝入量為0.8g/kg/d，對已開始透析的患者蛋白攝入量可适當增加，以免出現營養不良，蛋白質來源應以優質，動物蛋白為主，必要時可補充複方α⁃酮酸制劑。

（3）控制血糖

有效的降糖治療可延緩糖尿病腎病的發生和進展，推薦所有糖尿病腎病患者進行合理的降糖治療，糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白應當控制在7%以下，空腹血糖：6.1mmol/L，餐後血糖8.0mmol/L。研究結果顯示，鈉⁃葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）有降糖之外的腎髒保護作用；

對伴糖尿病腎病的T2DM患者，推薦在eGFR≥45ml/min/（1.73 m²）的患者中使用SGLT2i，以降低糖尿病腎病進展和（或）心血管事件的風險；

胰高糖素樣肽⁃1受體激動劑（GLP⁃1RA）能減少糖尿病患者新發大量白蛋白尿的風險，可以考慮在eGFR≥30ml/min/（1.73 m²）的患者中使用；

腎功能不全的患者可優先選擇從腎髒排洩較少的降糖藥，嚴重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。

（4）控制血壓

合理的降壓治療可延緩糖尿病腎病的發生和進展。推薦>18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在130/80mmHg以下，；

對糖尿病伴高血壓且UACR>300 mg/g或eGFR<60ml/min/（1.73 m²）的患者，強烈推薦血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物治療，還可加用鈣離子通道阻滞劑、利尿劑、β受體拮抗劑。ACEI或ARB類藥物不僅減少心血管事件，而且延緩腎病進展，包括終末期腎病的發生；

對伴高血壓且UACR（尿蛋白肌酐比值）為30-300mg/g的糖尿病患者，推薦首選ACEI或ARB類藥物治療。對于這些患者，ACEI或ARB類藥物可延緩白蛋白尿進展和減少心血管事件，但減少終末期腎病風險的證據不足；

對不伴高血壓但UACR≥30mg/g的糖尿病患者，使用ACEI或ARB類藥物可延緩白蛋白尿進展；

[注]：治療期間應定期随訪UACR、血清肌酐、血鉀水平，調整治療方案；

用藥2個月内血清肌酐升高幅度>30% 常常提示腎缺血，應停用ACEI或ARB類藥物；

對不伴高血壓、尿UACR 和eGFR正常的糖尿病患者，ACEI或ARB不能延緩腎病進展，且可能增加心血管風險，不推薦使用ACEI或AR類藥物進行糖尿病腎病一級預防。

醛固酮受體拮抗劑可降低尿白蛋白、延緩eGFR下降，但存在升高血鉀風險，且是否有腎髒終點事件獲益尚需進一步驗證。

（5）及時糾正血脂紊亂

降脂的目标膽固醇小于4.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5mmol/L，甘油三酯小于1.5mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1mmol/L，可以選用他汀類降脂藥物和纖維酸衍生物類藥物；

ASCVD高危、極高危患者現有調脂藥物标準治3個月後，難以使LDL⁃C降至所需目标值，則可考慮将LDL⁃C較基線降低50%作為替代目标；

如果空腹TG>5.7 mmol/L，為預防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。

每年行血脂監，糖尿病患者每年至少應檢查1次血脂（包括總膽固醇、TG、LDL⁃C、HDL⁃C）。接受調脂藥物治療者，4-12月後檢查患者的依從性和生活方式、血脂改變的情況，通過複查血脂了解患者對降脂藥的反應，及早發現藥物的不良反應，根據需要每 3-12個月重複1次。

不同ASCVD風險等級糖尿病患者的LDL⁃C和非HDL⁃C治療目标（mmol/L）

注：ASCVD為動脈粥樣硬化性心血管疾病；LDL⁃C為低密度脂蛋白膽固醇；HDL⁃C為高密度脂蛋白膽固醇。

（6）并發症治療

已并發高血壓、動脈粥樣硬化、心腦血管、其他微血管神經病變和營養不良的患者，給予相應的處理，保護腎功能。

（7）透析治療和移植

對于腎小球濾過率小于15ml/min，或伴有嚴重的心衰、胃腸道症狀、高血壓等，應當根據條件選用透析、腎移植或胰腎聯合移植。透析方式包括腹膜透析和血液透析。

對終末期糖尿病患者腎移植是目前最有效的治療方法，活體腎特别是親屬供腎者的存活率明顯高于屍體腎移植。

6.糖尿并腎病中醫藥治療

（1）中藥内服

糖尿病腎病是以糖尿病為基礎，兩者的證型類似，如均有氣陰兩虛挾瘀與肝胃火盛；并且糖尿病腎病的其他證型如氣滞痰瘀、肝腎陰虛、心腎陽虛，以及陰陽俱虛之證均由糖尿病發展而來，并以此辨證施治。

黃葵膠囊：一項納入531例T2DM 腎病的荟萃分析表明，該藥聯合常規治療可降低蛋白尿和血肌酐。

渴絡欣膠囊：對早期糖尿病腎病（氣陰兩虛兼血瘀證），該藥改善臨床症狀及腎髒功能、降低尿微量白蛋白。

（2）中醫外治

穴位貼敷治療

将藥物制成一定劑型，敷貼到人體穴位，達到通經活絡、活血化瘀、扶正強身等作用。

藥物罐治療：将竹罐放入協定中藥中煮沸，将藥物分子充分導入竹罐纖維，竹罐趁熱吸拔于經穴上。

灌腸：該法可消除首過效應的影響，減輕胃腸道反應，同時，因為人體腸道具有血流豐富、腸壁薄等特點，藥液中的有效成分可以迅速進入血液循環而發揮作用。此外，其還可調節代謝，減輕腎髒負擔

中藥足浴：根據辯證選用适用的中草藥煎湯制成水劑來泡足,其中的有效中藥成分在熱水的幫助下,滲透進皮膚被足部毛細血管吸收,進入人體血液循環系統,從而達到改善體質調理身體、治療疾病的一種方法。

7 . 糖尿病腎病患者預防

（1）糖尿病腎病患者飲食注意事項

嚴格控制熱量是制血糖的關鍵；

限制食鹽，建議每日在5g以内；

适當限制鉀和蛋白質，應當節制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物，蛋白質攝入每天每公斤體重0.6-0.8g；

充足的維生素和微量元素，注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵的攝入。

（2）糖尿病腎病患者攝入蛋白注意事項

首選優質蛋白如牛奶等，次選雞蛋等，第三選肉、魚，限制攝入豆腐、大豆等

（3）糖尿病患者運動注意事項

運動應從低強度、低運動量開始，以中低輕度運動為主；

避免憋氣動作和高強度運動；

防治血壓過度升高；

注意監測血壓、血糖、定期尿檢。

（4）糖尿病腎病預防措施

積極治療糖尿病，控制血糖；

季節交替時，容易發生呼吸道感染，盡量避免去商場、醫院等人員密集的地方，出門戴口罩；

适當運動，提高免疫力；

日常飲食方面，注意均衡營養，保證蛋白質、維生素等營養素的攝入；

不要用有腎毒性的藥物；

定期做全面檢查，包括腎功能。

（5）糖尿病腎病患者自我監測

自我檢測：血糖、血壓。

定期複查：24h尿白蛋白、腎功能、眼底、血脂。

供稿：糖尿病科

編輯：宣傳統戰處 鄭訪江

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!