室性早搏是臨床上最常見的心律失常，普通人群中室性早搏的發病率為1%~4%，75歲以上人群中室早的發病率高達69%。心髒病患者（冠心病、心肌病、瓣膜性心髒病和二尖瓣脫垂等）和健康人群均可能發生室早，臨床症狀變異性較大。

• 大部分室性早搏患者沒有症狀，預後良好；
• 部分室性早搏患者有心悸、胸悶症狀，預後良好；
• 少數室性早搏患者的心髒擴大，心功能受損；
• 極少數室性早搏患者可能發生猝死。

有研究指出，室性早搏會增加心衰以及死亡的風險，室性早搏頻率越高，預後越差。還有研究指出，室性早搏增加心肌梗死後患者心血管疾病的死亡率，增加左室肥大患者的總死亡率。

目前，室性早搏的診斷主要靠心電圖和動态心電圖檢查，心電圖和動态心電圖能确定室早的形态以及定位，有助于病因分析；通過超聲心動圖可以觀察患者有無心肌肥厚、有無心髒擴張以及其他結構異常等，有助于判斷疾病的本質以及預後。

室性早搏在臨床上非常常見，根據治療指南/原則合理選擇治療心律失常的藥物，有助于緩解患者臨床症狀、改善生活質量、并改善遠期預後。

在治療上應先區分室性早搏患者是否存在器質性心髒病，那什麼是器質性心髒病？主要用于心律失常領域，是指相對于心髒功能性改變，心髒發生器質性改變，包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。

1. 對于無器質性心髒病患者，通常不需要藥物治療；

2.如果沒有禁忌證，既往發生心肌梗死的患者或左心室功能下降的患者，伴發室性早搏，可選用β受體阻滞劑（美托洛爾、普萘洛爾等藥名後面帶“洛爾”類藥，索他洛爾也屬于此類藥）；

3.對于存在器質性心髒病（特别是心肌梗死、心力衰竭）的室早患者，主要選擇Ⅲ類抗心律失常藥物。對于心力衰竭患者伴發的非持續性心律失常，應以病因治療為主，即對心力衰竭本身進行藥物治療；在植入除顫器的同時聯合胺碘酮、索他洛爾以及其他β受體阻滞劑可能有助于減輕患者的臨床症狀。

目前國内最常用的Ⅲ類抗心律失常藥物是胺碘酮，但是由于胺碘酮心外毒副作用發生率高，限制了其長期應用；伊布利特作為國内新近使用的Ⅲ類抗心律失常藥物，主要對房性心律失常有較好的治療作用，但目前隻有靜脈制劑，且有一定的緻心律失常作用。

而索他洛爾，屬于Ⅲ類抗心律失常藥，同時也兼有Ⅱ類的抗心律失常的作用，是非心髒選擇性，無内在的拟交感活性類β受體阻滞劑，有β1和β2受體阻滞作用，具有廣譜抗心律失常的作用。在臨床上既有口服制劑又有靜脈制劑，索他洛爾的适應證涵蓋多種室性心律失常、心房撲動和心房顫動等，在國内外多版文獻中均受到推薦，是臨床抗心律失常的一線用藥。

國内批準的索他洛爾治療适應症為：

口服給藥：

1.轉複，預防室上性心動過速，特别是房室結折返性心動過速，也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。

2.心房撲動，心房顫動。

3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續性及非持續性室性心動過速。

注射給藥：1.各種危及生命的室性快速型心律失常。

索他洛爾是抗心律失常藥物中比較安全的，可以通過胎盤，也可通過乳汁分泌，對于妊娠期婦女，隻有潛在獲益大于風險時才可在醫生指導下使用索他洛爾；索他洛爾可用于兒童的房室折返性心動過速的長期治療及轉複房速，在兒童心律失常領域具有廣闊治療前景。

最後提醒下：用藥請一定在醫生、藥師指導下進行，用藥前仔細閱讀說明書上的用法用量以及用藥禁忌，基線QT 間期延長者（QT 間期>450 ms）禁用索他洛爾。

參考文獻：

[1]武成林,鄭美玲.鹽酸索他洛爾治療早搏臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,01:54-55.

[2]張凱,劉琳.胺碘酮與索他洛爾治療心律失常的療效與安全性比較[J].深圳中西醫結合雜志,2020,19:131-132.

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