冠心病患者日常在家，最常監測也最容易監測到的指标就是血壓和心率。

經常有網友會問到：醫生一方面強調“冠心病患者需要強化降壓”，但另一方面又說“冠心病血壓不能降得太低”，那麼，血壓到底降到多少最合适？

還有就是，醫生總說“得了冠心病，心率不能太快”，那心率在多少是最理想的？

這篇文章，我們就來說一說，冠心病患者把血壓和心率控制到什麼範圍内算是“雙達标”？

高血壓是冠心病最主要的危險因素之一，臨床上，大部分的冠心病患者都合并高血壓。

因此，一直以來，降壓都是冠心病治療當中的重要一環！

以往，在不少人的印象當中，降壓治療隻要把血壓給降到140/90毫米汞柱以内就可以了。不過，越來越多的醫學研究證據都表明：隻要能夠耐受，應該盡量把血壓降到130/80毫米汞柱以内會更好。【1】

這是因為，血壓越高，心髒在每次收縮的時候就不得不“花更大的力氣”去泵血（心肌負荷變大），久而久之就會引起心肌的肥厚。

心肌越肥厚，其耗氧量就會越大，對血供的需求也越大。而冠心病患者本身的心髒供血就減少了，如果此時心肌組織對血供的需求還不斷增大的話，那麼，勢必會更容易引起心肌缺血。

這就是為何冠心病患者不僅要降壓，并且還要盡量“強化降壓”的原因。不過，冠心病患者的血壓也并不是降得越低就越好，尤其是“低壓”（舒張壓）不能太低！

在我們人體的動脈系統内，血壓是保障各個器官有充足血流灌注的一個前提。研究發現，當“低壓”（舒張壓）一旦低于某個限值時，心髒的血流灌注可能會減少。這時候，相反會升高心肌缺血的發生風險。當前，普遍認為“低壓”（舒張壓）所不能低于的這個限值是60毫米汞柱。

由此看來，冠心病降壓确實很有講究！血壓“太高”或“太低”是都不行的！

在2022年最新發布的《高血壓合并冠心病患者血壓管理中國專家共識》當中，我國的醫學專家們推薦：冠心病患者如果能夠耐受，應該盡量把血壓控制到130/80毫米汞柱以内。但是，“低壓”（舒張壓）不能低于60毫米汞柱！【2】

所以，如果您問我，冠心病患者的“高壓”與“低壓”怎樣算是“雙達标”？那麼，我個人的建議是應該把“高壓”控制在120-130毫米汞柱；并且，“低壓”在70-80毫米汞柱。（接近120/70毫米汞柱附近最為理想！）

不過，對于65歲以上的老年人群，尤其是80歲以上的高齡老年人群而言，“低壓”往往容易偏低。

對于這部分特殊的冠心病患者來說，在“低壓”不低于60毫米汞柱的前提下，建議先把“高壓”控制到150毫米汞柱以内；等條件允許時，再争取進一步控制到140毫米汞柱以内。

除了血壓以外，心率也是一個影響心肌耗氧量的關鍵因素。

心率越快、心髒搏動越強，則心肌的氧耗量就越大。此外，當心率變快時，心髒的舒張期會明顯縮短，這也會導緻冠狀動脈内的血流減少。

因此，心率越快，心髒的氧耗量會越大，并且，心髒得到的血供相對越少。這在冠心病患者體内，就很容易引起心肌缺血的發生。

所以，對于冠心病患者來說，僅僅隻是血壓達标還不夠，必須讓血壓與心率“雙達标”！

按照《高血壓合并冠心病患者血壓管理中國專家共識》當中的建議，冠心病患者的靜息心率應該控制到55-60次/分。【2】

這裡的“靜息心率”指的是白天清醒狀态下、安靜休息半小時後測量出的心率。夜間睡眠狀态下的心率并不等同于這裡的靜息心率。

而在第2版《冠心病合理用藥指南》當中也有與此相同的推薦，冠心病患者應該用藥把心率控制在55-60次/分；而對于嚴重心絞痛患者，如果沒有心動過緩症狀的話，甚至可以進一步把靜息心率降到50次/分左右。【3】

所以，綜上所述，冠心病患者的血壓與心率“雙達标”就是：把血壓控制到“高壓”在120-130毫米汞柱、“低壓”在70-80毫米汞柱；同時心率在55-60次/分。

如果說，您在日常生活當中發現自己的血壓和心率水平離這些标準相距甚遠。那麼，建議您最好找醫生複診一下，讓醫生幫忙調整一下當前的用藥方案。

比如，像β-受體阻滞劑和ACEI/ARB等藥物就經常可以幫到大家。

β-受體阻滞劑，代表藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，這類藥物最大的特點是既能夠降低血壓，同時又能夠控制心率，毫無疑問是幫助血壓和心率“雙達标”的重要藥物。

而ACEI/ARB類藥物就是我們常說的“普利類”和“沙坦類”藥物，這兩種藥物除了降壓以外，還可以有效降低心梗、腦梗以及心血管死亡的發生風險。因此，冠心病患者的治療方案當中往往會包含這兩種藥物當中的其中一種（它們一般不同時使用）。

不過，由于某些具體情況不同，這些藥物的選擇和搭配是一件非常專業的事情，必須由醫生根據個體情況來覺得。

【參考文獻】

1，強化血壓控制中國專家建議 《中華高血壓雜志》 2022年2月 第30卷 第2期

2，高血壓合并冠心病患者血壓管理中國專家共識 《中華醫學雜志》2022年3月15日 第102 卷 第10 期

3，冠心病合理用藥指南（第2版）《中國醫學前沿雜志（電子版）》2018年 第10卷 第 6 期

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