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1993年的時候，我治療一個老太太，胃病多年，久治不愈，更加嚴重的是，病人說，我這個胃病不吃藥還稍微好一點，要是吃了藥那就更難受了。

我說：那你是怎麼難受呢？

她說：我去看西醫，西醫就給我一個大藥片子，這藥片子吃進去以後，我這胃半天也消化不了；我要是去看中醫呢，他就給我開一碗中藥，然後讓我喝下去，你看我這胃本來就難受，再讓我喝下去一大碗中藥，那就更難受了。

所以，她說：現在我的病沒有治好，又不敢吃藥。

這個病人她本來也不是來看病的，我在看病的過程中一直在我的診室裡看着，等我看完病了我就問她，她就給我說，又想看病，又不敢看，就是上面說的這種情況。

我問她：你主要是什麼不舒服啊，你說給我聽聽看。

這個病人說：我胃脹，食欲不振，不想吃東西，大便老是稀的，這就是病人的主訴。

我說：我給你開3付藥，你吃着試試，但是你得要按照我告訴你的方法吃藥。開的方就是半夏瀉心湯，原方不用加減。

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用半夏瀉心湯的标準是什麼？

大家如果以前聽過我的課的，我給大家歸納過半夏瀉心湯的用法。

《傷寒雜病論》裡面關于半夏瀉心湯的運用标準就是，嘔、利、痞并見。

《傷寒論》的原文是第149條，如果小柴胡湯誤下後，表現為“但滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯。”這裡提到的主證是痞。

《金匮要略》裡面說“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。如果将這兩條原文結合起來，半夏瀉心湯的運用标準就是嘔、利、痞并見。

我再跟大家強調，凡是有嘔、利、痞并見的，就是半夏瀉心湯證，不用思考。

詳細的機理，在講《傷寒論》的半夏瀉心湯的時候，我跟大家講過，大家可以去看，當然它還有運用的标準，就是我還跟大家歸納過的标準，後面我陸續的跟大家講。

就這個病人，首先她的運用标準是什麼？

病人的表現有胃脹，就是痞；有大便溏洩，就是利；嘔不突出，但是病人有食欲不振，食欲不振再加重，可能就是嘔吐。

這三個表現，是用半夏瀉心湯的标準，不是很典型，但是已經夠到标準了，這就是用半夏瀉心湯的根據。

凡是病人嘔、利、痞并見，就是半夏瀉心湯證，就是半夏瀉心湯主之。希望大家記住，這就是特異性方證，不會錯的。

這是第一個需要思考的問題，用半夏瀉心湯的根據是什麼。

你要開一個方出來，你的根據是什麼？這個必須是清楚的，我們不能稀裡馬虎的，稀裡糊塗。否則，你是很難真正有把握的、可重複的治好病的。

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為什麼病人以前吃藥更難受？

病人本身胃就有問題，你還按照常規的方法，讓她煎一碗藥喝下去，能不難受嗎？

因此，大家回去複習《傷寒論》中的半夏瀉心湯後面的煎服方法是什麼？是要去滓重煎的。

“上七味，取水一鬥，煮取六升，去滓，再煮取三升。”這是半夏瀉心湯的煎法。

就是把藥煎好了以後，把藥渣去掉，把藥汁再煎，煎到多少呢？煎到三升。

就是用2000ml水把它煎到1200ml，把它倒出來，把藥渣去了以後，再把1200ml的水煎到600ml。三升應該相當于600ml。

我認為對于消化系統的疾病，還要再濃縮，到300ml左右。

半夏瀉心湯要求去滓重煎，有何意義？

在《傷寒論》裡面有7個方要求是去滓重煎的，這7個方就是3個瀉心湯、3個柴胡劑，還有1個旋覆代赭湯。這幾個方劑大家在哪裡學到的？在《方劑學》裡這幾個方都是和解劑。

什麼叫和解？和解的意思是什麼？

清代的醫家程鐘齡，就是寫《醫學心悟》的那個人，他說“寒溫并用謂之和”。

戴天章（北山）說的更加全面，“寒熱并用謂之和，補瀉合劑謂之和，表裡雙解謂之和，平其亢逆謂之和。”

和解劑，大家看半夏瀉心湯和小柴胡湯這兩個方，我們說今天的半夏瀉心湯，藥物組成有半夏、幹姜、黃連、黃芩，還有人參、甘草、大棗。

半夏瀉心湯就是七味藥，這七味藥又可分成三組，半夏、幹姜算一組，黃連、黃芩算一組，人參、甘草、大棗算一組。

大家在學半夏瀉心湯的時候，說半夏瀉心湯的組方有什麼特色？辛開苦降，寒溫并用，攻補兼施。這是大家學的半夏瀉心湯的組方特色。

半夏瀉心湯是将辛熱藥和苦寒藥一塊用的，半夏、幹姜是辛熱的，黃連、黃芩是苦寒的，那這兩組藥的藥性、功效、升降的趨向是完全不一樣的，是完全相反的；

半夏、幹姜是辛熱的，是升散的，是祛濕的；黃連、黃芩是苦寒的，是沉降的，是清熱的；

夏姜連芩這幾味藥都是祛邪的，人參、甘草、大棗是補虛的。

将辛熱藥和苦寒藥一塊用，将祛邪藥和扶正藥一塊用，這就是和。

和是什麼意思？

就是要将這些性味功效不一樣的藥物放在一個方内，而且還需要這個方能夠産生協同的作用，要讓這些藥物能夠團結起來去達到一個治療目标，那就需要和。

什麼是和？

大家經常說，我們要磨合磨合。

什麼叫磨合？

新組建一個團隊，各種人才在一塊的才叫團隊，團隊的成員專長、性格、脾氣都不一樣，才能夠優勢互補。

那麼，要讓這些都不一樣的，各有特色的，各有脾氣秉性的人組成一個團隊，還要一起去實現一個偉大的目标，那就需要什麼？那就需要磨合。

磨合的意思是什麼？就是大家一塊多親近，多交流，多溝通，要讓大家優勢互補，而不是各自的劣勢互相掣肘，要形成合力，這就是和。

團隊的磨合就是要多親近，長時間的在一起多交流，和解劑的藥物也要使它們在一起時間長一點，怎麼長呢？

那就是煎的時間長一點，然後還要去滓重煎，再重煎一下，那就是和，讓這些藥物能夠形成合力，這是第一層意思，所以，去滓重煎就是可以使藥物更加的醇和，體現出和合之意。

去滓重煎，還有一個重要的意義，就是要使藥物濃縮，減少服藥的量，這對消化系統的病是尤為重要的。

因為消化系統的疾病，病人本來胃就難受，如果你要病人每次服藥量太多，胃病的病人，更加增加胃的不适感，很多病人因此就不願意服中藥。

對于消化系統的疾病，大家現在要記住，要十分的關注照顧到病人的感受，要盡量減少服藥的量，不能讓病人因為服藥造成新的傷害，新的不适。

胃病的病人本身就會胃脹、胃痛、惡心，對于這些病人都要将藥物去滓重煎，濃縮少量多次頻服。

如果是一個惡心嘔吐的病人，你說我這個藥開的不錯，半夏瀉心湯是止嘔的，你給我喝下去就好了。你給我喝，煎好了分3次喝，1次200ml喝下去，喝下去就好了。

這個病人說，我還沒有喝就吐了，一喝我全吐了，吐出來的比喝進去的更多。你覺得這個時候有效果嗎？

所以這個時候你要讓病人少量多次服，讓病人用個小勺子，一點一點的服，即少量多次的頻服，有的惡心嘔吐嚴重的人，他也會吐，聞着藥味，他也會吐，沒關系，隻要他能夠吃進去一點，這個吐就能夠止住，如果是一次吃進去，他就一次性吐出來了，那就止不住吐了。

對于消化系統的疾病，大家記住，用半夏瀉心湯的機會是很多的。

半夏瀉心湯也經常用于治療惡心嘔吐，就是濕熱中阻的病人，除了有胃脹之外，惡心嘔吐也很嚴重，這個時候要注意去滓重煎。

這就是半夏瀉心湯的去滓重煎的意義。

醫生是一個很細緻的功夫活，你就是要時時刻刻考慮到病人的感受，考慮到不同疾病的這種特殊性。

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