摘自《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》一書

對乙酰氨基酚和布洛芬

如果物理降溫沒有效果，對于腋下溫度超過38.5℃的寶寶，還是要使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要有兩點：其一是緩解發燒給寶寶帶來的不适，以便寶寶能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力；其二是預防寶寶可能因為高燒引起的高熱驚厥。提示一點：有過一兩次高熱驚厥通常不會對寶寶大腦發育造成影響，家長們不必過于擔心。但反複高熱驚厥對寶寶大腦多少會造成一些損傷，一部分會轉變為複雜型高熱驚厥或者癫痫，應該盡量避免。因此有過高熱驚厥史的寶寶在體溫達到38℃時就可以考慮藥物降溫。另外，降溫是為了避免引發高熱驚厥，因此使用退燒藥降溫的目的不是要把體溫降到平時的正常溫度，而是降低到38.5℃以下就可以了。

世界各國廣泛使用的、經世界衛生組織推薦的、老少皆宜、經濟實惠、使用安全性高的退燒藥是兩種經典口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

對乙酰氨基酚是首選，适用于3 個月以上的兒童和成人

這個藥名比較拗口，大家可能會不太熟悉，但說起撲熱息痛、必理通或者泰諾林這樣的藥名大家應該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個人身份證上的名字與這個人的各種綽号的關系一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。

兒童服用對乙酰氨基酚的日常每次最大劑量為每千克體重15 毫克，每4 小時一次，一天最多4 次。舉例來說，如果寶寶體重10 千克，則每次能給的最大劑量是150 毫克，如果你手裡的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100 毫克的滴劑，那150 毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5 毫升，也就是說，一個10 千克重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5 毫升，低于這個劑量的用量都是安全的，但不能超過。對乙酰氨基酚成人常規推薦劑量為每次500 毫克或650 毫克，每4～6 小時一次，一天最多4 次，單次最大劑量1000 毫克，一天最大劑量4000 毫克。對乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不會傷害胎兒，也不會影響到哺乳中的寶寶。

對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝損傷。常用的複方感冒藥中，往往含有“對乙酰氨基酚”這個成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時，也在服用上述複方感冒藥，就很容易因為重複用藥導緻對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用（詳見第243 頁附錄2《常見感冒藥所含有效成分分析》）。

對乙酰氨基酚除了有液體劑型外，還有另外一種劑型：通過肛門給藥的劑型，即栓劑。在國外，肛門給藥實際上很普遍，不過由于我們國家文化的原因，絕大多數中國人對這種用藥方式接受起來還比較困難。但對于有些情況，比如給寶寶喂藥時，寶寶會嘔吐，或者寶寶夜裡發高燒，不想把寶寶叫醒，這些時候用肛門栓就會方便很多。

栓劑的吸收不經過肝髒，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，因為藥物直接就從腸道黏膜進入血液了。但是，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對藥物進行吸收，吸收率就低一點。所以，一般口服的最大劑量是每千克體重每次15 毫克，用栓劑的時候，用的劑量就要相應大一點，每千克體重每次最大劑量可以用到20 毫克。

我在藥房裡給病人發栓劑的時候，曾經有患者不好意思地問我：“用了藥栓什麼時候把它拿出來？”這雖然是個好笑的問題，但從另一個角度也說明了很多中國人對這一劑型的陌生，病人覺得有個東西放進肛門裡，就應該過一段時間再把它取出來。實際上，栓劑放進去後，就不用管它了，因為它自己會溶化，釋放出藥物發揮作用，剩下輔料直接被身體吸收了。順便透露個小秘密，栓劑最初的生産靈感可是來源于巧克力，大家都知道可可豆脂是巧克力的組成部分，它在體溫下能迅速溶化，對黏膜的刺激性很小，可塑性也好，因此也是一種優良的藥用輔料，常常拿它來制作栓劑。

因為中國人比較難以接受這個方式給藥，所以栓劑在中國用得不多，有一些家長以為中國沒有退熱栓劑，所以會到網上海淘。海外的賣家會說，這個退熱栓更好，你淘這個，有的家長就淘回來了。其實這樣做是有風險的，因為海淘回來的藥，說明書是用當地的語言寫的，很容易誤用。我認識一位媽媽，她在網上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買來後放在家裡的藥箱裡。有一次她不在家，家裡的老人剛好發現寶寶有點便秘了，就給寶寶用了。因為老人看不懂說明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結果用錯藥了。所以再次提醒家長們，對乙酰氨基酚的栓劑國内其實是有的，可以在藥店買得到，不必海淘。

布洛芬适用于6 個月以上的兒童和成人

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症患者退燒時，應避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林、芬必得等。

兒童服用布洛芬的日常最大用量為每次每千克體重10 毫克，每6 小時一次，一天最多4 次。成人常規用量為每次200～400 毫克，每6～8 小時一次，一天最多4 次，一天最大劑量2400 毫克。不超過最大劑量使用都是安全的。

布洛芬退燒作用比較強，退燒過程中會導緻人體大量出汗，因此布洛芬退燒不适用于有脫水症狀的患者。同時，布洛芬通過腎髒排洩，腎髒功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬不良反應還包括可能會誘發哮喘，有哮喘的寶寶應慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。

持續高燒不退，可以考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用

對乙酰氨基酚最小給藥時間間隔是4 小時，當對乙酰氨基酚用了最大劑量後兩小時燒還沒退下來，這時隻能交替使用布洛芬，因為這兩種藥交替使用的最小時間間隔是兩小時。交替使用時，兩藥各自每天最多使用的次數不變。

需要注意的是，當一天隻需服用兩三次退燒藥就能退燒時，我建議選擇單一退燒藥，因為每增加一種藥品，就會使得吃錯藥的風險增加一倍。因此用一種退燒藥就能控制發燒時，不要交替使用兩種。另外，吃藥退燒時要多喝水，加快排洩進程有利于帶走體内熱量。同時，吃藥降溫的同時也需要配合物理降溫，像洗溫水澡或溫濕毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導緻其酒精中毒。

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冀連梅個人簡介：

北京和睦家康複醫院藥房主任 執業藥師

協和醫科大學藥學碩士，中國執業西藥師，并通過美國外國藥師同等資格考試。在加入北京和睦家康複醫院之前，先後任職于北京國際SOS救援中心，美國新澤西州沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫院等單位。工作之餘緻力于通過網絡、電視、雜志、報紙等媒體向公衆普及安全用藥、合理用藥的知識。

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個人作品 ：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

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