來源：【健康甯波】

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甬上醫學之星

血液科篇

血液是人體的“生命源泉”，當負責運輸養分的血液“變質”了，對身體每個細胞來說都是威脅。甯波血液科的起步不算早，但迎頭趕上。我們這次要介紹的4位血液科專家和他們的團隊，一直引領着全市血液科發展的方向，在血液病學的研究探索之路上不斷奮進。

血液科①

盛立霞

42歲

主任醫師

甯波市第一醫院

2014年，甯波市第一醫院建立起全市首個血液科淋巴瘤亞專科。在負責人盛立霞的不斷努力下，如今這個亞專科對淋巴瘤的診治技術更為精進，在淋巴瘤專科人才培養上也頗具特色。

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統的常見惡性腫瘤，也是近年來發病率較高的腫瘤之一，難治且易複發。更令人頭疼的是，淋巴系統遍布全身，除了頭發和指甲外，身體的任何部位、器官，甚至包括心髒、大腦，都可能發生淋巴瘤，且表現形式千差萬别，因此被稱為“千面腫瘤”。但這種惡性腫瘤對很多人來說還很陌生，許多患者及家屬甚至都不知道應該到血液科就診。

盛立霞說了一組令人遺憾的數據：超過50%的淋巴瘤患者要經過多家醫院多個科室的輾轉才能得以确診，43%的淋巴瘤患者曾經遭遇過誤診。同時，由于上海、杭州等地的淋巴瘤亞專科起步早、發展快，對病人更有影響力，但因為異地就醫的關系，後期的康複管理往往無法及時對接。這意味着，送到盛立霞手裡的有不少是危重病人，加大了治療的難度。

2020年春節疫情期間，當42歲的付女士（化名）被120送到甯波市第一醫院急診科時，情況危急——血小闆掉至個位數，血色素隻有4克，白細胞嚴重超标。原來，她是一位慢性淋巴細胞白血病患者，半年前在甯波确診後堅持前往上海治療，效果卻不佳。回家後，病情惡化。

盛立霞帶領團隊對付女士的病情進行評估後制定了全面的治療方案，加強支持治療配合靶向藥。半個月後，付女士的各項指标逐漸好轉，還能下床走路。如今兩年多過去，付女士的病情控制得很好，還經常用自己的康複經曆鼓勵其他患友。

案例

為了讓患者第一時間得到确診，不再讓付女士這樣的患者冒險多走冤枉路，在盛立霞的組織下，一院血液科牽頭在全院建立多學科診療團隊（MDT），引導在各個科室就診的潛在淋巴瘤患者進行相關檢查，以便早期診斷，經過病理确診後引導患者正确就醫。同時，進行規範化診療及康複期随訪，最終實現淋巴瘤患者全程管理。

在盛立霞的微信裡，有兩個群被置頂在顯眼位置，分别是針對疑似患者和确診患者建立的微信群，方便患者第一時間溝通病情。不管是報告解讀，還是飲食調整，哪怕是如何繳費，深夜11點盛立霞都耐心回應。她還帶頭錄制科普小視頻在科室微信視頻号上傳播。這一切，都是為了讓病人盡快好起來。

盛立霞參加“醫路跟黨”義診。

就在不久前，盛立霞團隊的淋巴瘤患者全程管理工作獲中國臨床腫瘤學會（CSCO）及中國抗淋巴瘤聯盟認可，通過專家組考評，獲批成為我市唯一一個淋巴瘤患者全程管理項目成員單位。

血液科②

張萍

41歲

副主任醫師

甯波市第一醫院

在影視作品中，常有主人公因白血病發作不治身亡的情節。白血病真的是無法救治的絕症嗎？張萍用她接手的病例數據表明，通過造血幹細胞移植，對急性白血病可以達到約70%的治愈率，即使是難治性白血病，也并非完全無計可施。

造血幹細胞移植俗稱“骨髓移植”，其主要原理為：被移植到患者體内的造血幹細胞能分化增殖成各種、各階段的血液細胞與免疫活性細胞，不但使正常的骨髓組織代替患者異常的骨髓組織，而且一直到體内的正常免疫細胞能代替原來可能有缺陷的免疫細胞，對惡性腫瘤（包括白血病細胞）起到免疫治療作用，達到大劑量放、化療和免疫治療的有效結合。張萍介紹：“一名急性白血病患者，進行規範化療及造血幹細胞移植後的5年生存率可達50-70%左右；比傳統的單純化療有明顯提高。”

這項技術為急性白血病等惡性血液疾病患者帶來了新生。不過移植前，首先要為患者找到合适供體，進行HLA配型。10個位點全匹配，叫做全相合；一半匹配則為半相合。在血緣親屬中，隻有同父同母的兄弟姐妹有25%的機會全相合。如果不匹配，就隻能在中華骨髓庫尋找合适的供體。

在骨髓庫配型成功的幾率好比大海撈針，但病人的情況往往卻等不起。張萍所在的血液科團隊勇于嘗試，用半相合技術解決了供體問題。半相合移植的供體條件以往局限于父母子女、兄弟姐妹，而随着移植技術的進步，半相合的範圍也擴大到了堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹等旁系親戚。同時，團隊學習國内外先進骨髓移植中心的最新方案，積極探索多種移植技術。

48歲的金先生（化名）患有骨髓增生異常綜合征多年，之前一直在上海治療。醫生告訴他，隻有移植才能治好他的病，但父母年長、兒子又太小，骨髓庫裡更是沒有合适的供體，隻能邊治邊等。

幾個月前，他的病情突然加重，家人将他就近送到了甯波市第一醫院。張萍接診後發現金先生已經發展為急性淋巴細胞白血病，提出了進行旁系半相合造血幹細胞移植的建議。

“上海醫生都說沒法移植，這樣真的可以嗎？”聽到這個消息，金先生和家人十分意外。得知自己的造血幹細胞可以救命，5個堂兄妹第一時間趕來配型。最終，堂哥成了最合适的人選。

為金先生做移植風險不小，屬于挽救性移植。旁系半相合風險高、易排異，對醫生的水平和患者的意志都是考驗。幸運的是，在張萍和團隊的共同努力下，移植成功。如今，金先生已經回到工作崗位。

案例

看着正在快車道上發展的科室，回望陪伴自己一路走來的病人，張萍無限感慨。2011年，她博士畢業剛工作時，科室隻有2個移植倉，一年最多完成20例移植；而2016年，移植倉已增加至7個，現在每年平均完成100例移植。當初重度昏迷的小夥子如今考上高校帶着女朋友來看她；20歲女孩移植成功，4年後帶着剛出生的寶寶來送滿月禮；媽媽為女兒捐獻造血幹細胞，兩人手牽手回家......張萍說，感謝病人在她的生命裡留下珍貴回憶，他們樂觀積極的态度也激勵着她繼續開拓前行。

血液科③

陸滢

47歲

主任醫師

甯波大學附屬人民醫院（鄞州人民醫院）

從醫26年，甯大附屬人民醫院（鄞州人民醫院）副院長、血液病中心常務副主任陸滢有着十分耀眼的履曆：34歲，她擔任甯波大學醫學院碩士生導師；37歲，晉升主任醫師；40歲，被評為2015年甯波市科技領軍拔尖人才第一層次；42歲，獲得2017年浙江省科技進步三等獎……她始終緻力于血液惡性腫瘤方面的臨床試驗研究，不久前，她又創下甯波血液腫瘤患者進行造血幹細胞移植的最大年齡紀錄——77歲。

77歲的王阿姨大腿根痛得連路都走不了，經過活檢被确診為多發性骨髓瘤，這是一種血液系統惡性腫瘤。接受了陸滢制定的系統性化療後，王阿姨走路不痛了，化驗指标也恢複了正常水平，可以進行自體造血幹細胞移植。

自體造血幹細胞移植的原理是最大限度地殺滅患者體内的腫瘤細胞，将自己預先采集并保存的造血幹細胞重新回輸到體内，以重建患者造血和免疫功能。對于高齡的多發性骨髓瘤患者，自體造血幹細胞移植的技術難點在于采集足量幹細胞以及安全度過骨髓抑制期。有經驗的移植中心會根據患者的病情需要以及體能情況開展。

剛聽到“移植”兩字時，王阿姨直搖頭，覺得自己已經這把年紀沒有必要去“冒險”。陸滢解釋，一般情況下，進行自體造血幹細胞移植的多發性骨髓瘤病人都在65歲以内，但是移植能否進行，年齡并不是最重要的。如果體能狀态良好，接受造血幹細胞移植可進一步提高療效，改善生活質量以及延長生命。

最終，王阿姨決心一試。進入到移植倉後，王阿姨順利度過預處理化療，在骨髓抑制期間也未發生嚴重的感染、出血等并發症，在幹細胞回輸到體内的第12天，造血功能就恢複正常，按時出倉。

案例

随着技術的不斷突破，陸滢團隊目前還為一位72歲患者成功完成了異基因造血幹細胞移植手術，讓高齡不再成為移植禁忌。

下班後看文獻、查資料，反複研究病曆，旁人看起來很無趣的生活，卻是陸滢在追逐醫學夢時最大的樂趣。哪怕是大年初一，她也常常在病房裡為患者進倉移植而忙碌。她的忘我付出也帶動了整個團隊，自2014年陸滢以“人才引進”方式擔任鄞州人民醫院血液科主任以來，該院血液科各項指數和學科業務量明顯增長，科室也獲評省市共建重點學科。

為了更好地幫助經濟困難的患者順利完成移植，陸滢和團隊已累計為60多位患者發起捐款，金額高達300多萬元。其中有30餘名患者因此有能力接受造血幹細胞移植，獲得新生。這種仁心仁愛的醫者風範也讓血液科團隊獲得“鄞州好人”集體美譽。

走得再遠，陸滢始終牢記自己穿上白大褂的初心。1991年，父親生病住院，她萌發了當醫生的想法，高考填志願時全部是醫學院，得償所願。“把患者從死亡線上救回來，看着他們重獲新生，這份成就感是其他任何職業都無法體會的。”說起這輩子為之熱愛的醫學事業，陸滢尤其驕傲和幸福。

血液科④

陳冬

44歲

主任醫師

甯波大學附屬人民醫院（鄞州人民醫院）

今年初，甯波大學附屬人民醫院（鄞州人民醫院）血液科因成功實施淋巴瘤領域的CAR-T細胞療法備受關注。這背後，是該院血液科副主任陳冬和治療團隊的默默付出，更是他們關注臨床發展和全程管理的寶貴醫療成果。

淋巴瘤是一種源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，根據瘤細胞分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。2001年陳冬剛參加工作時，針對淋巴瘤的治療手段還非常有限，即便後來有了化療、靶向藥、免疫制劑等多種治療手段，淋巴瘤患者的療效有了很大提升，仍有接近一半的病人會複發，而這些複發患者的長期存活率低于20%。

陳冬在鄞州人民醫院血液科學科帶頭人裴仁治教授的帶領下，開始研究國際前沿技術——CAR-T細胞療法。根據國際文獻，這類療法對血液病腫瘤尤其對非霍奇金淋巴瘤有突出療效。

CAR-T細胞療法全名為嵌合抗原受體T細胞療法，它不是藥，而是一種利用人體内的免疫細胞治療腫瘤的方法。在我們的人體免疫系統中，有種叫做T細胞的“戰鬥先鋒”，負責攻擊清除體内的異常分子，維護身體健康，人類最痛恨的癌細胞也在它們的攻擊範圍之内。

由于這一療法在國内尚屬新生事物，很多并發症的發現和處理都依賴醫生的經驗。鄞醫團隊參考造血幹細胞移植的全程管理法則，緊盯病人的一舉一動。初始階段，在患者病情有變化時，陳冬甚至晚上連家都不回，随時觀察病人情況。

CAR-T細胞被輸注後，陳冬尤其關注細胞因子風暴。這屬于一種并發症，病人會出現高熱、低氧血症、低血壓等情況，嚴重的話還會導緻多器官衰竭，危及生命。經過不斷的經驗累積，這一并發症的處理技術逐漸成熟。

今年2月，陳冬所在團隊開展甯波市首例商品化CAR-T細胞療法治療難治性B細胞淋巴瘤取得成功。半年間，已有7位淋巴瘤患者完成治療，多數患者達到完全緩解的療效。

陳冬與同事一起查房。

面對患者送上的錦旗和真摯的感謝，腼腆的陳冬不善言辭，但内心卻規劃着攻克惡性血液病的宏偉藍圖。他在加強臨床的同時參與科研課題，希望可以将CAR-T細胞治療應用在更多的惡性腫瘤中。

每每下班後累得不想動，陳冬就會掏出手機刷刷那些治療過後出院患者的朋友圈，看着他們曬曬美食、美景，就很欣慰。因為沒有特殊的消息，就是最好的消息。

就在上個月，陳冬又主持了一場令他激動且難忘的活動——由鄞州人民醫院和浙江大學醫學院附屬第二醫院共建的“CAR-T細胞治療中心”在鄞州人民醫院成立揭牌。這标志着陳冬和團隊将在治療複發難治B細胞淋巴瘤、骨髓瘤等惡性疾病方面掌握更先進的技術，為患者帶來福音。

End

作 者：陸麒雯 陳靜娜 鄭瑜

編 輯：曹 歆

責 編：孫美星

來 源：甯波市健康傳播中心

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本文來自【健康甯波】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平台提供信息發布傳播服務。

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