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我以前遇到過這樣一些病友，他經常會感到疲乏無力、精神不振、渾身不适，自己估計是血糖沒有控制好，想着去醫院檢查一下。但是，他怕檢查出血糖很高，回頭老伴唠叨，于是就在去醫院檢查的前幾天，很注意飲食，不吃零食，也不喝酒了，也會按時打針吃藥。

最後，檢查結果出來一看，空腹血糖和餐後2小時血糖都不太高，但糖化血紅蛋白（HbA1C）很高，12.7%！他便滿心歡喜，以為自己血糖控制的不錯，糖化血紅蛋白12.7%，就是最近2-3個月平均血糖是12.7mmol/l。

其實不然，這個血糖結果隻是假象！其實，他最近的血糖控制的很差！

他對糖化血紅蛋白的理解是錯誤的！

（圖片來源于網絡，僅供參考）

01、究竟什麼是糖化血紅蛋白？

糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的産物。它是通過緩慢、持續、不可逆的糖化反應形成，其含量與血糖濃度成正比，值的多少取決于血糖的濃度以及血糖與血紅蛋白接觸的時間，而與抽血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素都無關。

由于紅細胞在血循環中的壽命約為120天，因此，糖化血紅蛋白反映的是患者近8～12周總的血糖水平，也是糖尿病控制情況的主要監測指标之一。

糖化血紅蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1C組成，其中HbA1C約占70%，且結構穩定，因此被用作糖尿病控制的監測指标。

02、糖化血紅蛋白升高對人體的影響

糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的。它會改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發症的形成；可使腎小球基底膜增厚，誘發糖尿病腎病；還可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病發生的重要因素。

因此，監測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發症的預測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。

03、檢測糖化血紅蛋白的意義

反映糖尿病患者血糖總體控制情況

糖化血紅蛋白（HBA1C）正常值為 4%-6%；

糖化血紅蛋白（HBA1C）6%-7% 表示控制理想；

糖化血紅蛋白（HBA1C）7%-8% 表示控制稍差；

糖化血紅蛋白（HBA1C）8%-9% 表示控制不好。

糖化血紅蛋白（HBA1C）>9% 表示控制差，是慢性并發症的發生、發展的危險因素，并可能發生酮症酸中毒等急性合并症。具體見下表：

糖化血紅蛋白(HBA1C)與平均血糖關系對照表

有助于糖尿病慢性并發症的認識

若HBA1C >9%，說明患者持續高血糖存在，會發生糖尿病腎病、動脈硬化、白内障等并發症，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。

糖化血紅蛋白（HbA1C）與并發症危險性關系

從上圖可以看出：HbA1C越高，各種并發症發生的風險就越大。

文章開頭的病例中，患者的HBA1C達12.7%，因此，他的血糖控制的非常差，需要盡快将血糖控制好。

指導治療方案的調整

我國及世界多個國家的糖尿病防治指南，都是以HbA1C做為調整治療方案的切點。

其中，我國指南指出：當生活方式幹預不能把HbA1C控制到<7%時，就開始單藥治療；當單藥治療3個月，不能把HbA1C控制到<7%時，就開始二聯治療；以此類推，如下圖：

2型糖尿病高血糖治療簡易路徑

區别應激性血糖增高

心腦血管急症、外傷、嚴重感染、休克等應激狀态下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。

反之，近幾個月血糖控制不良，僅這幾天控制好時，表現為血糖尚可，糖化血紅蛋白升高，就像前面說到的那個病人。

04、2型糖尿病患者HbA1C控制的目标值

制定2型糖尿病HbA1C控制目标要個體化，應根據患者的年齡、病程、預期壽命、并發症或合并症、病情嚴重程度等進行綜合考慮。如下表：

中國成人2型糖尿病HbA1C控制目标值

盡管糖化血紅蛋白檢查是一個重要的評估指标，但它不能代替日常的自我血糖監測，因為糖化血紅蛋白檢查不能反映每天的血糖控制情況，患者也不能以糖化血紅蛋白測試的結果來調整日常胰島素的用量。

總之，隻有把日常血糖監測與HbA1C相結合，才能長期把糖尿病控制好。

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