“我血管有鈣化，以後還能不能補鈣？”面對患者這樣的詢問，您是否能給出肯定的答複？鈣離子，在電解質中被關注的程度遠低于“鉀、鈉、氯”，但也與心血管疾病有着重要聯系。血鈣與心血管疾病到底有什麼關系，下面讓我來講述鈣與心血管疾病之間的“愛恨情仇”。

作者：王玉偉 濰坊市益都中心醫院

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01 鈣對心血管疾病的“愛”——降低血壓/血脂/血糖

血鈣水平和血壓有一定相關性，但目前研究結果不一，大多數研究認為血清鈣水平與高血壓發生風險呈負相關，少數研究認為血清鈣水平與高血壓無相關性。

鈣與高血壓的相關機制可能涉及以下三個方面：

①鈣的細胞膜穩定作用。鈣在細胞膜上結合可降低細胞膜通透性，提高興奮阈，使血管平滑肌松弛。

②鈣泵和鈉鈣交換體：低鈣會影響鈣泵和鈉鈣交換體活性，使細胞内鈣濃度降低，激活鈉鈣交換體的反向工作模式，增加細胞膜通透性，進一步導緻鈣内流，引起血管收縮使血壓升高。

③鈣調激素：維生素D、甲狀旁腺激素可通過抑制RAAS系統激活發揮調控血壓的作用，還可以通過影響胰島素受體調劑、調節機體炎症反應及影響甲狀旁腺功能等方式發揮作用。

增加鈣攝入，可降低鹽敏感性高血壓患者的血壓，對于高血壓而言，鈣可是“真愛”。

此外，鈣在腸道内通過與脂肪酸結合以減少其吸收、降低血脂。血鈣達到一定濃度後可刺激胰島β細胞分泌胰島素并增加機體對胰島素的敏感性，改善高胰島素血症，從而起到降糖作用。

02 鈣與心血管疾病的“情”——心肌病

鈣離子與心肌細胞動作電位密切相關,是影響心室收縮和舒張的重要因素。心肌膜去極化時，電壓門控通道瞬間開放，鈣離子借助膜兩側電化學驅動力迅速内流，促使肌漿網釋放更多的鈣離子，胞質内鈣離子濃度升高将促進肌鈣蛋白C與鈣離子結合，使肌鈣蛋白發生構象變化，導緻肌鈣蛋白I與肌動蛋白結合減弱和原肌球蛋白（即原肌凝蛋白）向肌動蛋白雙螺旋溝槽深部移動，暴露出肌動蛋白上的結合位點，引發橫橋與肌動蛋白結合和肌肉收縮。鈣離子與心肌運動，那血鈣與心肌病之間是否存在關系？

2019年的一則病例報道如下：一位40歲女性，甲狀腺術後長期低鈣血症，心衰入院。查血清總鈣0.9mmol/L（3.6 mg/dL），心髒超聲發現左心室擴張并彌漫性運動減弱，LVEF 15%。在予以鈣劑、骨化三醇等治療1個月後 LVEF恢複至30%，1年後左心室内徑恢複至正常，LVEF上升至58%。

經過分析，心肌擴張與收縮功能下降為長期低鈣血症所緻，但機制尚不明确，鈣與心肌病的這份 “感情”将有什麼樣的結果，還需要更多研究來支持。

03 鈣與心血管疾病的“恨”——冠心病

雖然高鈣對控制多種冠心病的危險因素有幫助，但冠心病卻毫不領情，大多數研究認為，高血鈣可增加冠心病（尤其是心肌梗死）的風險，其分子機制可能與血管鈣化有關。

細胞外鈣和磷酸鹽水平升高已經被證明能夠影響血管平滑肌細胞的表型轉化，最終血管鈣化。雖然補鈣可通過控制血壓、改善脂質代謝、控制血糖、抗血小闆聚集、改善血管内皮細胞功能等多個方面對心血管系統産生積極影響，但鈣鹽直接沉積在冠心病發生發展中起着重要作用，其對冠狀動脈的損傷遠遠大于通過控制血壓、血脂産生的效益。

不但高血鈣可增加冠心病風險，低血鈣也跟冠心病存在關聯。低血鈣的最主要改變就是骨質疏松症，現研究提示骨質疏松症與冠心病之間存在一些相關危險因素，比如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、高齡、缺乏運動；此外，冠心病與骨質疏松也具有相似的病理機制，如維生素D代謝異常、炎性因子、雌激素下降、脂質氧化等。有學者認為骨質疏松可能成為冠心病患病的有力預測因子。

鈣攝入過量和不足都可能與冠心病的發生率和死亡率相關，那麼心血管疾病患者、尤其是已經出現冠狀動脈鈣化的患者，是否還能補鈣呢？

04 鈣與心血管疾病的“仇”——冠脈鈣化

目前血管鈣化的發生機制主要包括鈣磷代謝紊亂學說、血管平滑肌細胞成骨樣表型轉化學說，血管鈣化調節因子失衡學說。細胞外鈣濃度升高，血管平滑肌細胞攝鈣增加，通過形成膜聯蛋白A6和磷脂酰絲氨酸複合物誘導血管平滑肌基質小泡發生鈣化。

多數研究發現血清鈣水平和血管鈣化程度呈正相關，有研究發現使用鈣補充劑可增加約22%冠狀動脈鈣化的發生風險！但關于鈣的“好夥伴”維生素D與心血管疾病的關系還存在不同的聲音，有研究認為，補充維生素D及鈣劑誘導的較高血鈣水平有可能導緻心肌梗死、心肌缺血等心血管疾病。也有研究認為維生素D缺乏是心血管疾病發生的危險因素，補充維生素D可以降低冠心病發生風險。

基于以上研究結果，多數學者并不建議單純冠心病患者額外服用鈣劑，如果心血管疾病患者合并骨質疏松或者嚴重維生素D缺乏的時候，應該怎麼辦呢？也有學者給出了答案：高血壓患者出現骨質疏松、維生素D極度缺乏時，應适度增加維生素D并減少鈣補充較為适宜；當冠心病患者出現骨質疏松、維生素D極度缺乏，應謹慎補充維生素D及鈣劑。

05

總結

雖然額外服用鈣劑可能會增加心血管疾病風險，但目前尚無在膳食中添加富含鈣質食物導緻心血管疾病風險增加的報道，正所謂“藥補不如食補”，合理的膳食才是健康的本源。

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