來源:基層醫師公社
作者:納洛酮
輸液時患者發生胸悶、呼吸困難,醫護人員要立即作出應對處理!
話題
有一個病人輸液時發生胸悶、呼吸困難,應該怎麼處理?
解讀
患者輸液過程中發生胸悶、呼吸困難,是較為嚴重的情況,需要醫護人員立即做出反應,及時應對、處理。
判斷病因:1.藥物過敏?2.輸液反應?是輸液過快誘發心衰還是空氣栓塞?5.其他基礎疾病加重?
臨床綜合判斷,根據病因對症處理。
大原則先把握好:輸液時胸悶、呼吸困難,暫停目前補液,先判斷生命體征是否異常,有無意識障礙,是否需要開通氣道?
第一反應需要排除嚴重過敏反應(過敏性休克)!
現場評估
查看患者的現用藥和已用藥物,再次詢問患者“三史”:用藥史、過敏史、家族史,應用頭孢類藥物者,詢問飲酒史;用藥前是否皮試;從頭到腳查看患者身上是否有紅斑、皮疹等;測量生命體征;綜合評估患者各方面綜合表現,如果血壓偏低甚至休克;心率明顯增快;呼吸頻率明顯升高;身上皮疹或者瘙癢需要考慮過敏反應,判斷患者是否出現過敏性休克。
臨床表現
一般發生在用藥後5~20分鐘内,最早出現的症狀多為呼吸道症狀和皮膚瘙癢。
(1)呼吸道阻塞症狀:胸悶氣短、喉頭阻塞、呼吸困難、窒息、紫绀等,是由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫等原因引起。
(2)循環衰竭症狀:面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發冷、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降等。
(3)中樞神經系統症狀:意識喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等,可能由腦部缺氧引起。個别患者可産生失語、帕金森綜合症等後遺症。
(4)皮膚過敏反應,如瘙癢、荨麻疹或其他皮疹。
(5)消化道症狀:腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。
緊急搶救
(1)立即停藥,就地平卧,報告醫生,就地搶救。
(2)0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml,皮下或肌肉注射,具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。如不緩解,可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的藥物。
(3)氧氣吸入,必要時給予呼吸興奮藥(尼可刹米或洛貝林)。如有喉頭水腫,應盡快行氣管切開。
(4)遵醫囑給與地塞米松5~l0mg靜脈注射或将琥珀酸鈉氫可的松200~400mg 5%~10%葡萄糖溶液500ml,靜脈滴注;給予抗組胺藥,肌肉注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。
(5)擴充血容量,糾正酸中毒。
(6)對症治療,如給予升壓藥;對心搏驟停者立即行心肺複蘇術、氣管插管等。
(7)觀察生命體征、尿量等,注意保暖。患者未脫離危險不宜搬動。
第二反應需要排除輸液反應!
輸液反應中,患者會發生胸悶、呼吸困難者,無怪乎以下兩種情況:
1、循環負荷過重反應(急性肺水腫)
臨床表現
咳嗽、胸悶與呼吸困難,咯粉紅色泡沫樣痰等。若患者病情嚴重,痰液會在鼻腔或者口腔中有湧出。對患者肺部區聽診時,會聽見心率不齊、節奏快及濕啰音等。
現場評估
輸液速度過快,是主要誘因。如若患者輸液速度在病情和醫生要求的适宜範圍内,可排除之。
緊急處理
1.立即停止輸液,指導患者端坐位,雙下肢下垂,彙報值班醫生。
2.高濃度給氧(6-8升/分),同時将濕化瓶内加入20%-30%乙醇或遵醫囑使用無創呼吸機。
3.遵醫囑使用強心、利尿、擴血管、鎮靜等藥物。
4.必要時進行四肢輪紮,每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶。
5.給予心理護理。
6.記錄搶救過程。
7.加強巡視,密切觀察,重點交接班。
2、空氣栓塞
空氣栓塞是在輸液過程中,以及人為因素下造成的空氣進入機體内靜脈、大血管、心髒,引起血液循環障礙、肺栓塞的現象。如進入的空氣量較少,不會産生太大的危害;如進入的空氣量較大,則會引起機體嚴重缺氧,甚至死亡的嚴重後果。
現場評估
若患者輸液過程中,未出現大量空氣進入血管等誘因,可排除之。
臨床表現
患者會出現胸骨後疼痛或者胸部不适症狀,呼吸困難和嚴重紫绀。在患者的心前區聽診時,還會聽見水泡聲。
緊急處理
1.立即關閉輸液裝置,置患者左側卧位和頭低腳高位,彙報值班醫生。
2.密切觀察患者病情變化,遵醫囑予氧氣吸入(一般采用面罩或氣管插管純氧)及藥物治療。
3.給予心理護理。 match
4.記錄病情變化及搶救經過。
5.重點交接班。
第三反應需要排除原發病基礎病發生病情變化!
現場評估
患者原發病是什麼?排除心肺疾患在輸液過程中進行性加重。
現場應對
1、暫停輸液,立即吸氧;
2、将患者轉移至搶救區域進行搶救;
3、測量生命體征,連接監護儀,迅速準确的查體;
4、測量生命體征和查體的時候,同時行床邊心電圖檢查,明确有無急性冠脈綜合征可能,必要時複查心電圖。如明确急冠,給予抗血小闆改善冠脈供血治療,聯系住院行PCI或溶栓。若端坐呼吸,肺部濕羅音,伴或不伴浮腫,高血壓病史,考慮急性左心衰,給予利尿強心擴管處理。
5、呼吸道梗阻者,開放氣道。再根據危險行排查并做出相應治療。
6、如果氧飽和度低,肺部明顯幹濕羅音,或呼吸音改變考慮肺源性問題(肺部感染、氣胸、肺栓塞等),需完善血常規及肺部CT檢查,進行下一步的處理。
7、如果以上均排除,需考慮有無過度換氣存在,完善電解質,血氣檢查,按癔症處理。
8、必要、及時的心理疏導。無論患者屬于哪一種臨床情況,都要盡快明确原因,安撫患者,進行心理安慰,與家屬反複溝通,交代病情。
有條件者,就地搶救。無條件搶救者,在做好緊急應對的同時,及時撥打120,盡快把患者緊急轉運到有條件救治的醫院,接受進一步的治療和護理。
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