美中嘉和6月健康講座仍以線上線下聯合形式展開。這次講座有幸邀請到上海複旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科的曹阿勇主任以及上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任胡巧英主任。兩位主任從乳腺癌患者内分泌治療相關的生活注意事項，乳腺癌放射治療的症狀管理等方面為乳腺癌患者們講解相關知識并現場答疑。
同時，大同美中嘉和醫院現場也有許多乳腺癌患者朋友，通過遠程連線方式，參加本次講座，共同學習乳腺癌術後的醫學知識，并在講座結束後與醫生們在線互動，遠程答疑。
（患教活動現場）
一，乳腺癌與激素的親密關系
5種激素與乳房息息相關，分别是雌激素、孕激素、催乳素、腎上腺皮質激素和甲狀腺素。如果某一種或幾種激素分泌紊亂或激素之間平衡失調，就會直接或間接的影響乳腺的狀況和生理功能。
臨床上60~70%的乳腺癌患者屬于激素陽性，這種類型的乳腺癌患者與雌激素高度相關。一些高危因素如月經初潮早、絕經晚，還有生育少、未哺乳、自然或人工流産等因素導緻雌激素長期處于很高的暴露，使得乳腺上皮細胞在雌激素反複刺激情況下，發生惡變。
二，乳腺癌的内分泌治療
乳腺癌治療是以手術為主的綜合治療，包括放化療、靶向等，其中内分泌治療是輔助治療非常重要的手段。
内分泌治療是适用于激素受體陽性乳腺癌患者的治療方法，通常使用藥物、手術等治療手段來降低或阻斷雌激素的作用，從而抑制乳腺癌細胞的生長，達到抑制腫瘤生長，降低乳腺癌複發轉移或疾病進展的目的。
内分泌治療對象是激素受體陽性的乳腺癌患者，及病理顯示ER（雌激素）或PR（孕激素）受體陽性（ER或PR≥1%）的患者，可考慮做内分泌治療。通常來說，陽性百分比更高的患者，對内分泌治療的反應更高，取得治療效果也會更好。激素受體陰性的腫瘤不受雌激素和孕激素影響，因此不适合用内分泌治療。
内分泌治療的方法有哪些？
藥物怎麼選？
内分泌治療有很多藥物和治療方案可以選擇。它可以作為術後的長期輔助治療，也可以在手術前作為新輔助治療手段，通過服用内分泌藥物将腫瘤控制或縮小後方便進行局部手術。目前臨床上應用更多的是術後内分泌治療，需長期口服相應的藥物來防止腫瘤複發。
内分泌治療的藥物有很多。根據是否絕經将患者分為兩類，絕經前和絕經後。絕經前患者的雌激素來源主要是卵巢，小部分來源腎上腺；而絕經後患者的雌激素是腎上腺來源。
内分泌治療
如何判斷絕經？
絕經一般指月經永久性停止。絕經應符合下列條件之一：
雌激素與雌激素受體結合，是癌細胞不斷生長的主要原因，内分泌藥物是通過降低雌激素水平、或降低雌激素受體水平、或阻止雌激素與受體的結合達到抑制腫瘤形成的目的。因此，藥物也分為3類。
1、減少激素生成
2、減少雌激素受體生成
選擇性雌激素受體下調劑：氟維司群等
3、阻斷雌激素與受體結合
選擇性雌激素受體調節劑：三苯氧胺（他莫昔芬）、法樂通（托瑞米芬）
内分泌治療常見
的副作用及應對方法
1，運動系統：
骨質疏松、骨關節酸痛、疲勞乏力
應對：内分泌治療期間注意補鈣，并定期檢查骨密度狀況。
2，心血管系統：
高血脂及心血管意外
應對：控制飲食，保持良好的生活作息方式；必要時針對性補鈣；在身體允許的情況下檢查鍛煉，管理體重；定期檢測血脂，出現異常及時向醫生反饋；切勿擅自服用中藥保健品等，治療過程中所有藥物均需得到自己主治醫生的允許。
注意：血脂異常、高心血管疾病風險的絕經後乳腺癌患者，治療時主動告知主治醫生具體情況，選擇對血脂影響較小的内分泌治療藥物。
3，消化系統：
惡心或胃部不适、肝酶升高
應對：切勿空腹服藥，定期消化系統檢查，如有不适，及時就醫；服藥期間監測肝功能，如有異常及時就醫，停藥後仍異常需 排除肝轉移。
4，生殖系統：
子宮内膜增厚與卵巢囊腫、陰道幹燥及出血、陰道炎
應對：飲食均衡、清淡，告别不良生活方式，定期婦科檢查，B超監測子宮内膜及卵巢情況，若子宮内膜有任何病變，早診斷早治療。
注意：如陰道出現不正常出血，請立即就醫。
5，類更年期症狀：
潮熱、心悸、盜汗、情緒不穩定
應對：避免辛辣食物、酒精和咖啡因；分層穿衣，出汗後及時擦幹避免着涼；多喝涼水或果汁；睡在涼爽的房間，使用透氣的床；嚴重者可與醫生讨論其它非内分泌治療的治療方式，包括處方藥物療法和替代療法。
内分泌治療
CYP2D6代謝酶基因檢測每個人都要做嗎？
不是，适合于即将使用他莫昔芬治療的患者。如果該基因表達異常，則會影響他莫昔芬的藥物代謝。CYP2D6代謝酶基因檢測結果正常就可以使用他莫昔芬；如果報告結果顯示為中、弱代謝型，需要考慮換用其他藥物。
内分泌治療期間
如何複查？
複查時間（随訪周期）
如果身體出現不适，應随時就診，不可拖沓！
複查時需告知醫生以下信息
服藥期間的
生活注意事項有哪些？
飲食方面
運動方面
内分泌治療
堅持内分泌治療的重要性
三，乳腺癌的放射治療及症狀管理
幾乎乳腺癌的每個階段均可以應用放射治療。全乳放療可降低2/3的局部複發風險，降低15.7%的十年任何首次複發率，并以4：1的比例轉化為乳腺癌生存獲益。
在乳房切除術後，如果有腋下淋巴結轉移、腫瘤直徑大于5厘米、切除組織的邊緣殘留癌細胞、腫瘤浸及皮膚、乳頭或胸壁肌肉等一種或多種胸壁複發的風險，醫生會建議患者接受放射治療以降低風險。
乳腺癌的放療方法
全乳外照射：
一般于術後4~6周内，切口愈合後開始進行，如果需要進行化療，則需在化療結束後3~4周進行放療。
乳腺加速照射（APBI）：
将相對較高的照射劑量送至腫瘤原來所在的位置，每天治療兩次、持續五天的一種放射治療方法。接受APBI治療的患者必須處于疾病的早期階段，腫瘤很小，可以通過外科手術徹底切除。
近距離放射治療：
将植入性放射物質埋進細小的線圈或管道中，在乳腺腫瘤切除術中或術後，植入到被切除的腫瘤區域，在小範圍内，對腫瘤周圍乳腺組織進行照射的一種内照射治療方法。
放射治療的
副作用及應對方法
1、疲勞
最常見的副作用，通常為輕度，一般整個治療周期結束後1-2個月會恢複。患者應多注意休息，可将雙腿擡起15-20分鐘可緩解疲勞，也需适當的運動。
2、皮膚刺激
放療後可能會出現皮膚發癢、紅腫、疼痛、脫皮、水泡、腫脹及感覺異常和過敏等，這類症狀類似于陽光灼傷，在治療結束後1-2周逐漸消失。患者應注意保護皮膚，穿着寬松衣物，照射部位塗一些保濕乳液，症狀一般會在治療結束後1-2周逐漸消失。
3、腋窩不适
如在手術中清掃了腋窩淋巴結，可能會有腋窩不适、發脹的感覺，而放療可能會加重這種感覺。患者應保持腋窩清潔，避免刺激性的肥皂或沐浴露。
4、乳房變化
放療期間，乳房會腫脹、變硬和疼痛。乳腺癌保乳術後，部分患者可能會發生乳房形态的變化，乳房也需時間恢複自然形态。當然，如果切除的範圍較大，恢複後的形态可能也無法達到術前的水平。放療的皮膚反應，可能會色素沉積、顔色發黑，随着時間推移會有所消退，但也有患者會一直偏黑，放療也可能導緻局部纖維化而使得乳房偏硬。建議及時與醫生溝通，請醫生判斷是否是正常的副作用，此外定期複查，檢測病情。
5、放射性肺炎
并不是所有的患者都會出現放射性肺炎。出現放射性肺炎的患者首先應請醫生結合症狀和檢查等判斷是否需要治療，多數可逐漸吸收緩解，需注意多休息，避免感染即可。如果症狀較重或建站較快，需要及時給予激素治療以減少肺實質細胞和肺毛細血管内皮細胞的損傷程度，同時給予抗菌素預防和治療肺部感染，并給予維生素和吸氧、止咳、平喘等對症支持治療。随着放療設備和放療技術的進步，幾乎可以避免發生嚴重的放射性肺炎，不必太緊張。
6、其他并發症
少數患者會出現手臂腫脹、肺部損傷和神經損傷等。最好的管理方法并不是治療，而是選擇适合的位置和劑量，以預防為主。
四，“呼吸門控”技術在乳腺癌放療中的應用
左乳離心髒最近，如果放療時沒有保護好附近的正常組織，患者容易在近期出現心律失常、心包炎，遠期出現心血管事件包括心肌梗死、冠心病等。所以，為确保射線精準射擊，不因呼吸幅度影響而誤傷“近鄰”，“呼吸門控”技術應運而生。
上圖為自由呼吸下的心髒位置，下圖為屏氣狀态下的心髒位置，相較自由呼吸時更遠離胸壁
所謂的“門控”，顧名思義即開關控制。患者屏氣時，射線發射，開啟治療；患者吸吐氣時，射線關閉，暫停治療。呼吸門控技術，讓放療患者心、肺受量盡可能減少，讓患者提升生存率的同時，保證生活質量！
答疑精選Q&A
Q1，我17年右早期乳腺癌，化療4次放療15次，今年4月左乳發現問題，手術後内分泌治療加放療，請問一下：内分泌同時，可以錯開時間喝中藥治療嗎？
曹主任：乳腺癌治療是一種手術為主的綜合治療，包括放療、化療、靶向、免疫治療等，但是中醫治療并不是乳腺癌國際認定的治療方式，缺乏明确的治療依據。由于我國的國情關系，很多人會選擇中醫治療，如果病人願意選擇中醫治療，我們也不反對。
Q2，放療後5個月出現聲音沙啞、有咳痰症狀，請問該怎麼辦？
胡主任：放療時，可能有一部分喉腔、甲狀腺和喉返神經會進入照射野内，建議患者做喉鏡進行評估，是否有喉部聲帶水腫，聲帶活動度，一般鎖骨上預防性照射的劑量不高，不會引起神經損傷。同時，有必要排除第二原發的情況。關于伴有咳痰，痰多症狀，建議局部進行霧化吸入和對症止咳化痰治療，看是否能緩。強烈建議先做喉鏡評估病情再做相應措施。
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