糖皮質激素按照作用時間長短來劃分,分為短效、中效和長效三類,強的松即醋酸潑尼松片,屬于中效糖皮質激素,其作用時間約可持續18-36小時,有廣泛的生理活性和藥理作用,對糖代謝、蛋白質代謝、脂肪代謝以及水和電解質代謝均有影響,可引起血糖升高、生長緩慢、向心性肥胖和水鈉潴留,此外,強的松還具有非特異性抗炎活性,對感染性和非感染性炎症均有效,可抑制炎症介質的合成,減輕炎症過程,緩解紅、腫、熱、痛等症狀,并可抑制免疫反應,對細胞免疫和體液免疫均有作用,雖然強的松的藥理活性不是最強的,但是其副作用也在可接受的範圍内,在臨床上可用于系統性紅斑狼瘡,結締組織病、重症多肌炎,皮肌炎、嚴重的支氣管哮喘,血管炎、急性白血病,惡性淋巴瘤等疾病的長期治療。
人體糖皮質激素的分泌具有生物節律行,通常在早晨7-8點達到分泌高峰,2-3小時後分泌量會減少50%,随後分泌量逐漸降低,直到午夜進入分泌低潮期,因此,強的松應在早上7-8點給予一天所需的全部劑量,使外源性和内源性激素在血液中達到同步,可減輕強的松對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA 軸)的反饋性抑制,預防腎上腺皮質功能減退,甚至皮質萎縮等嚴重後果(腎上腺皮質功能不全可影響人體正常糖皮質激素分泌,出現抑郁、無力、體位性低血壓等症狀,嚴重者有生命危險),并可降低消化道潰瘍、出血和誘發、加重感染的風險。
此外,長期服用強的松的患者還可以選擇隔日療法,即在隔日早上7-8點一次性給予兩天強的松的劑量,可減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA軸)的抑制、降低類柯興氏綜合征(表現為高血壓、高血糖、電解質紊亂、向心性肥胖等)以及抑制兒童生長發育的風險。
強的松用藥時間在3周以上的患者,停藥時應避免突然停藥,逐漸減量停藥,以免誘發腎上腺皮質功能不全和停藥綜合征(表現為惡心、嘔吐、厭食、頭痛、發熱、嗜睡、低血壓、肌痛、關節痛、體重減輕等症狀)。停藥時應掌握以下原則:例如每天服用強的松10mg,每兩周減少1mg,直到減少至1mg,随後改為隔天給藥一次,維持14天,即可停藥。
總之,強的松是臨床上常用的中效糖皮質激素,與短效和長效激素相比,有較好的安全性和耐受性,适合長期服用,為最大程度地減少副作用,發揮療效,可以采用清晨頓服或隔日療法等給藥方式,長期用藥的患者應逐漸減量停藥,以免引起腎上腺皮質功能不全和停藥綜合征。
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