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3個多月前，張阿姨的右足跟内側長了一顆小黑痣，因為覺得長痣沒啥大不了，所以也沒重視，但随着時間過去，痣卻越長越大，顔色變成了藍黑色，還有瘙癢感，便去做了檢查。主治醫生觀察後，定制了手術方案，将其切除，病理結果提示“惡性黑色素瘤”。

術後，張阿姨接受了靶向治療和免疫治療，并定期複查。

02

林先生，58歲，2年多前在足踝處長了一顆黑痣，因為總是跟鞋子摩擦破潰，便去醫院切除了。近日，他的腹股溝無緣無故長出了包塊，一星期都沒自行消退，去到醫院一查，竟是黑色素瘤擴散，已是晚期！在醫生的建議下，林先生進行了4個多月免疫治療，幸運的是，病情得到了有效控制。

黑色素瘤竟可以由一顆普通的“黑痣”演變而來，這讓很多人感到意外。其實，這兩者的外觀十分相似，不了解的人容易混淆。黑色素瘤是可緻命的，大家一定要注意區分，及早發現，及時治療。

黑色素瘤的發病率不高也不低，在皮膚癌中排行老三，發病率約6.8%~20%，以成年人，尤其是白種人最為多見。同時，它的惡性程度非常高，預後差，晚期患者的5年生存率僅為5%～10%。

導緻黑色素瘤的原因，目前比較明确的是過度接受紫外線照射，尤其是UVB（戶外紫外線）。此外，有黑色素瘤家族史、創傷與刺激、免疫因素、多發色素痣或發育不良痣等情況的人，出現此癌症的概率更高些。

近年來，惡性黑色素瘤的早期手術切除結合靶向治療和免疫治療，大大提高了治療效果，延長患者壽命，因此，高危人群一定要争取早期得到診斷和治療，這對提升療效極其重要。

想要判斷身上的痣會不會癌變，其實也不難，隻要你掌握好一些技巧，比如觀察痣的原發部位和外觀形态。

我國大多都是黃種人，這類人群發生黑色素瘤的位置一般是在手、足部位，所以如果在這兩大位置出現了痣，要高度警惕。此外，還有25%左右可發于鼻腔、口腔、陰道，25%發于軀幹、面部、頭皮等部位。

此外，還可以觀察痣的形态，掌握“ABCDE”法則，可以很好地判斷原發的良性色素痣是否發生惡變，具體如下：

A.形狀不對稱(Asymmetry)：痣的上下、左右都不對稱，形狀不規則，其惡變的幾率較大。

B.邊緣不規則(Border)：痣的邊緣不規則、清晰，就像你往宣紙上滴一滴墨汁，它的邊緣呈鋸齒或缺損狀，其惡變的風險也比較大。

C.顔色不均(Color)：有的痣看起來就很“惡”，顔色較為罕見，比如藍黑色、紅色、粉紅色等，或各種顔色的混雜，一眼就能看出怪怪異之處。

D.直徑(Diameter)：如果痣的直徑在短時間内迅速增大≥6 mm，需要引起重視。

E.演變或隆起(Evolving)：痣會不斷地鼓起，高于皮膚表面，且鼓起的速度較快，也要警惕癌變。

如果發現身上的痣出現上述一種或多種異常，則要高度警惕黑色素瘤，及時到醫院做病理等檢查診斷。一旦确診後，及時治療，因為它的惡性程度很高。

首選——手術治療

手術是早期黑色素瘤的第一選擇，在做活檢确認後應盡快安排原發竈切除手術，手術時不僅要切幹淨腫瘤，還要盡可能保留原部位功能。如果癌症已經發生浸潤、轉移，則需要輔以放化療等做綜合治療。

輔助——放療、化療

部分黑色素瘤對放療不敏感，因此隻有符合以下情況才适合放療：無法耐受手術、手術切緣陽性者；原發竈切除安全邊緣不足，但不能二次手術者；淋巴結清掃術後輔助等。

化療也是此病的常見治療方式，通過藥物消滅癌細胞，常見的藥物有達卡巴嗪、白蛋白紫杉醇、替莫唑胺、順鉑和卡鉑等，具體采取哪種，如何搭配，需因人而異。

新療法——免疫治療

一種新型治療，其中最突出的是以PD-1/PD-L1單抗為代表的免疫檢查點抑制劑的成功運用。研究顯示，目前國内獲批的帕博利珠單抗和國産的特瑞普利單抗對惡性黑色素瘤都展示出良好療效，抑制腫瘤生長，提升生存率。

黑色素瘤和普通色素痣雖有相似之處，但隻要有心觀察，還是能發現異常的。一旦有所懷疑，就要及時去醫院确診，看是否需要做針對性治療。

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參考資料：

[1]北大腫瘤醫院副院長郭軍：啥樣的痣會惡變成黑色素瘤？.全民較真 .2019-04-19

[2]這樣的「痣」要當心——說說惡性黑色素瘤診治的那些事兒.腫瘤時間 .32020-09-06

[3]還在擔心黑痣會變成黑色素瘤？有這些症狀要當心！.腫瘤科 江蘇省人民醫院南醫大一附院，2019-05-27

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