10月28日是“世界男性健康日”。在男性疾病中，前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤之一。根據GLOBOCAN估算數據顯示，2020年我國前列腺癌新發病例約11.5萬，死亡人數超5萬人，且發病率和死亡率呈快速上升趨勢，嚴重威脅男性健康和生命。對此，複旦大學附屬腫瘤醫院副院長、上海市泌尿腫瘤研究所長葉定偉教授表示，一方面要提高大衆對前列腺癌早篩早治的意識，另一方面通過基因檢測聯合精準靶向治療等創新療法，力争延長晚期前列腺癌患者的生命。

重視“早”：做好定期體檢并篩查PSA

前列腺癌是發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，好發于50歲以上男性。老齡化社會，人均壽命延長，從某種程度上，前列腺癌的高危人群随之龐大。因為年齡是前列腺癌發病率增加的第一因素。此外，肥胖、久坐少動的生活方式、以高脂肪食品和精加工食物為主的飲食結構，這些因素都對前列腺癌的發生發展有一定的影響。

由于早期症狀較為隐匿，很多患者往往難以察覺，而一旦出現明顯症狀時，通常都已處于晚期，總體預後不佳。葉定偉教授指出，由于公衆對前列腺癌缺乏足夠認知，且早期症狀并不典型，患者出現惡病質表現才去醫院就診。另外，我國前列腺癌PSA篩查覆蓋率低，早期診斷不足，導緻發病率和死亡率較高。因此，加強前列腺癌疾病宣傳，提高男性對前列腺癌早篩早治意識尤為重要。

目前，國内超過2/3的患者在初診時就已處于中晚期，錯過了最佳治療時機，5年生存率僅66.4％。而早期局限性前列腺癌五年生存率較高,及時手術等系統治療後，可以達到90%-95%以上。

要實現前列腺癌的早期發現，先要提高男性對前列腺癌早篩早治的意識。50歲以上男性常規體檢中有一項血清PSA（前列腺特異抗原）檢查，主要用于前列腺癌的篩查，正常值小于4。老年男性更為常見的良性疾病是前列腺增生，即使罹患前列腺癌，往往合并前列腺增生，有些前列腺增生患者的PSA輕微升高，介乎4到10之間。正是4到10之間的“灰色地帶”，會讓一些非常早期的前列腺癌隐匿其中，人們不可掉以輕心。如果PSA 20以上，前列腺癌的可能性較大，男性朋友需提高警惕，加強相關的體檢。

關注“晚”：推進基因檢測聯合精準靶向治療

轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的終末階段，也是造成患者死亡的主要原因。在mCRPC患者中，高達30%的患者存在HRR相關基因突變，其中最常見的是BRCA1/2基因突變，攜帶該突變的前列腺癌往往惡性程度更高，具有更強的侵襲性且對新型内分泌治療和化療不夠敏感，患者的生存預後極差。

基因檢測是精準靶向治療的必要前提。複旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科行政副主任朱耀教授指出，第二代測序(NGS)技術可以為前列腺癌患者提供遺傳咨詢、提示疾病預後，指導醫生做出治療決策。例如HRR通路相關的基因，更早地對這部分患者進行有效的幹預。對于mCRPC患者，專家共識推薦進行至少包含HRR基因胚系及體系變異的檢測，可以篩選出适合PARP抑制劑的最佳獲益人群，從而制定更有針對性的治療方案。

近年來，随着醫療技術的不斷發展以及對前列腺癌的深入研究，PARP抑制劑的出現為mCRPC患者帶來新的希望。葉定偉教授介紹，同源重組修複（HRR）是DNA雙鍊斷裂的重要修複途徑，HRR相關基因突變會導緻基因不穩定并促進腫瘤生長；PARP是存在于多數真核細胞中的一個多功能蛋白質翻譯後修飾酶，PARP抑制劑可通過抑制腫瘤細胞DNA損傷修複、促進腫瘤細胞發生凋亡，達到治療腫瘤的目的。在臨床上，已有晚期患者接受PARP抑制劑治療持續一年左右，隻需在家每日口服治療，能夠參與正常的生活與工作，提高了患者的生活質量。

談到該類新藥的可及性問題，葉定偉教授表示，PARP抑制劑為國内晚期前列腺癌患者帶來福音，雖然仍存在一些患者因為藥價問題沒能用上這類新藥，但自從前幾年國家醫保執行藥品目錄動态調整，越來越多的患者受益于創新藥。随着今年醫保目錄調整工作中國家對新增适應症等惠民利好政策的出台，PARP抑制劑晚期前列腺癌新适應症有望納入醫保，緩解患者及家庭的沉重經濟負擔，并實現有藥可醫、好藥可及。

國内權威指南《CSCO前列腺癌診療指南》以及《CUA中國泌尿外科前列腺癌診斷治療指南》将其作為I級治療藥物推薦，用于治療經過新型内分泌治療且攜帶包括BRCA突變在内的HRR突變的mCRPC人群。這也啟發泌尿外科醫生改變診療思路，醫生不僅要始終保持手術精湛，而且要以最佳療效和最優生活質量作為疾病全程管理的核心，手術、用藥、随訪，面向患者的整個疾病全程，從而保持最新的治療理念和最新的治療狀态。朱耀教授建議，晚期前列腺癌患者要按時足劑量用藥，不要自行停藥或減量，注意定期随訪，每3-6個月進行一次影像學檢查、血液檢查、直腸檢查和可能的活檢來監測癌症進展；同時也提醒廣大男性在出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等症狀時，要盡早就醫排查；50歲之後每年進行一次PSA篩查，有前列腺癌家庭史的男性則從45歲起每年做一次PSA篩查，做到早防、早篩、早診、早治。

（潘嘉毅）

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