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疾病描述：

20年9月某一線城市著名醫院體檢薄層胸部CT發現雙肺小結節。21年6月體檢随診CT，其中左下肺基底段的1個小結節增大2倍（從2mm為5mm）。未予重視，未予治療。平常有痰，晨起明顯，多為白粘痰。咳嗽少。偶有午後潮熱出汗。22年3月底體檢複查CT較前無明顯變化，口服拜複樂0.4g qd一個月，5月複查CT 3個肺結節均有變化。無其它疾病。 1.基因檢測的必要性？如有突變，看您的科普，好像不建議靶向治療？ 2. 我媽媽沒有結節，有個弟弟25歲，還沒去體檢過，我爸爸前年5mm層厚有個胸膜下結節，還沒去複查。 我是内科某專業在讀博士。 該醫院胸外的主任，一位建議切了左下肺基底段那個，其他随訪。另一位建議左肺切3個。還有一位建議切左下肺2個。影像科科主任看了22年5月CT，說不一定是密度增大，因為我此次做CT時吸氣不足，肺未完全膨脹，建議随訪4個月複查。

疾病：

體檢發現雙肺多發小結節1年8個月

希望得到的幫助：

1. 多原發？ 2. 左下肺基底段的，空泡征（反暈征？），分葉，血管，微浸潤？建議切除時機及術式？

圖像展示：

先來看2020年時的CT圖像：

左下葉淡磨玻璃結節，輪廓較清，沒有實性成分，以不典型增生可能性為大些

左上葉舌段密度偏高結節，邊界較清，原位癌可能，也可以是良性結節，邊緣膨脹性略差

左下葉另一結節，密度低，輪廓 也清，考慮腺體膠驅病變，不典型增生或原位癌可能性大些

再來看今年2022年的片子：

左下第一處結節幾乎沒有明顯變化

左上舌段結節感覺略圓起來一點，但大小說不上顯著增大進展，輪廓清

左下另一處結節感覺略有進展，但總體應該仍是原位癌可能性大些。

我的意見：

我覺得你才27歲，反正多發、微小結節，以不典型增生或原位癌可能性大，有的也不能除外良性的纖維增生結節，密度感覺稍高了點。反正目前風險不高，不應該過于積極手術幹預。先随訪，有風險再說。

感悟：

我也常懷疑是不是我的理念不對，她所就診的醫院是國内最著名的醫院之一，應該是最權威、最正确的吧！可是我想如果手術，左下基底段這枚略有進展，不知道醫生是建議其楔形切除還是肺段切除，一般大醫院是喜歡肺段的；如果基底段的切了，反正已經進胸，是不是靠背段這枚也切？如果切，是切背段嗎？那上葉舌段的呢？楔切還是舌段切除？如果上葉舌段 下葉背段 下葉外基底段（我現在是毛估估，具體還要術前三維重建才能最後确認在哪個段）。一位年僅27歲的女博士，這麼小的3枚結節，如果真的均是不典型增生或原位癌，現在都不叫做早期肺癌了，是腺體前驅病變。卻可能接受左側這麼多肺段的切除，肺功能損失得多少？對以後的影響該多大？我總覺得下不了手，開不了這口。知道有結節，能定期複查對比，真若達微浸潤或快要考慮浸潤了，再切也不遲呀！難以理解，也學不會！

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