檢測腎髒功能，有一個指标是血清肌酐。但血清肌酐正常的某些患者可能存在顯著的腎功能損傷。實際上,肌酐清除率比血清肌酐能更早地反映腎功能受損情況。

血清肌酐濃度持續升高, 提示存在嚴重腎小球功能損害;而肌酐清除率降低,可發現較早期的腎小球功能受損。

什麼是肌酐?

肌酐是肌肉在人體内代謝的産物,主要經腎髒的腎小球濾過排出體外。

血中肌酐包括外源性和内源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體内代謝後的産物,内源性肌酐是體内肌肉組織代謝的産物。

在肉類食物攝入量穩定,身體的肌肉代謝又沒有大變化的情況下,肌酐的生成相對恒定。

血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力決定。血清肌酐常被作為了解腎功能的常用指标,不過血清肌酐在反映腎小球濾過能力方面比較遲鈍, 這是因為腎髒有較大的儲備能力, 隻有在腎小球濾過能力降至正常的一半時,血清肌酐水平才開始明顯升高。

因此，隻有在嚴重腎小球功能受損時,肌酐水平改變才會發生。此外,如果不控制外源性肌酐的攝入,則血清肌酐水平不能準确反映腎髒功能狀态。

什麼是肌酐清除率?

肌酐清除率是指腎髒每分鐘能清除多少毫升血漿中肌酐的能力,可反映腎髒的腎小球濾過能力。正常範圍是80～120毫升/分鐘。根據肌酐清除率可評估腎小球濾過功能損害程度。

• 70～51毫 升/分鐘為輕度損害；
• 50～31毫升/分鐘為中度損害；
• 小于30毫升/分鐘為 重度損害。

肌酐清除率可以通過繁瑣的方法檢查确定,糖尿病患者也可以應用下面這個公式自己估算肌酐清除率:

估算的肌酐清除率(毫升/分 鐘)＝［(140—年齡)/血清肌酐(毫 克/分升)］×［體重(千克)/72］× 0.85(如果是女性)

例如:一位70歲女性,體重50 千克,血清肌酐1毫克/分升,則估算 的肌酐清除率＝[(140—70)/1]× (50/72)×0.85＝41.3毫升/分鐘。

很明顯,雖然該女性血清肌酐水平正常,但肌酐清除率顯示腎功能已中度損害。

用肌酐清除率來指導藥物治療

對于主要以原型經腎小球濾過排洩的藥物來說,肌酐清除率降低時,藥物清除時間會延長。這時應根據肌酐清除率下降的情況調整藥物劑量或延長給藥間隔時間, 避免藥物中毒。

例如,對于肌酐清除率低于50毫升/分鐘的患者,應用格列本脲時特别容易引起嚴重低血糖。對此類患者也不推薦使用二甲雙胍治療, 其他許多藥物的劑量和給藥間隔時間也需要進行一定程度的調整。

此外,有些特殊檢查或治療需使用含碘造影劑時,需要事先評估腎功能以确保安全。

肌酐清除率并非十全十美

肌酐清除率是一個非常有用的腎小球濾過功能的指标,但某些情況下肌酐清除率會“高估” 實際的腎小球濾過能力。對糖尿病腎病患者腎功能的“高估”,可能比對非糖尿病腎病患者更加顯著。

另外患者年齡過大或過小,嚴重營養不良,消瘦或肥胖,肌病、癱瘓或素食者采用公式計算得到的結果的可靠性下降。

總之,肌酐清除率作為腎功能的檢測指标之一,對糖尿病腎病患者的病情變化及臨床用藥和特殊檢查有重要的參考作用。患者學會利用血清肌酐計算肌酐清除率, 能夠更好地評估腎功能狀态、指導治療。

作者：上海第二軍醫大學附屬長征醫院内分泌科主任醫師 顧明君

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