病人術後因寒冷用熱水袋局部熱敷，導緻皮膚淺Ⅱ度燙傷。然而，這起不良事件，居然在3天後，才被護士發現。其原因是什麼？我們又應該從中得到哪些經驗教訓？看看下面的内容......

案例回顧

患者張三（化名），男，55歲。12月21日，全麻下行"腹腔鏡膽囊切除術（LC術）"。15:00，術畢安返病房。患者主訴寒冷緻右上肢酸痛無力，家屬欲自行給予熱水袋熱敷。

護士囑患者家屬患者術後身體感知反應較差，對冷熱不敏感，不宜使用熱水袋。

然而，患者執意要求使用熱水袋熱敷。于19:00使用熱水袋熱敷一次，時間約為半小時。

熱敷之前告知患者家屬熱水袋的使用方法，灌注溫水，外包幹毛巾，以免燙傷，但未親自檢驗熱水的溫度。

次日晨，觀察患者骶尾部、背部及雙下肢，皮膚完好，未注意觀察患者肩部皮膚情況，期間患者未訴不适。

2018年12月24日8點，護士為患者更衣時，才發現患者右肩部燙傷伴有水疱，一處約4cm×5cm，三處約1cm×1cm，其中兩處已吸收，伴有黃色膿性分泌物。

通過與患者家屬溝通，取得患者及家屬理解，但病人皮膚淺Ⅱ度燙傷。

案例分析

護士A

手術後患者護理不周

由于我工作疏忽，督查不到位，給病人及家屬宣教後，未查看是否使用溫水灌注熱水袋，未與白班護士交接患者使用熱水袋情況，并引起注意。

護士B

交接班不到位

隻注意觀察患者受壓部位皮膚，未注意觀察患者全身皮膚，即便患者第二天可以下床活動，針對下床活動的患者也要提起注意，先後4位接班護士都未發現病人問題，忽視下床活動患者的全身皮膚檢查可能是科裡普遍性問題。

護士C

對患者病情特點不熟悉

1.患者住院之前，多次發生熱水袋燙傷伴有水疱的情況，具體面積不詳，可自行吸收，未引起注意。2.患者患有右肩部關節炎，曾多次貼膏藥，導緻皮膚角質層變薄，易發生皮膚壓瘡、燙傷等等。

護士D

入院宣教不到位

現在正處于冬季，由于天氣原因，部分患者畏寒，使用熱水袋，加強熱水袋應用宣教，尤其在使用時間及水溫上。

護士E

患者依從性差

患者發生燙傷已有三天，我們都知道灼傷有灼燒感伴有疼痛，患者未通知護士，而是隐瞞，隻覺得以前發生過，自行吸收就沒事兒了。

護士F

護士長也有責任

患者自身生理特點及年齡因素等導緻其易發生皮膚破潰，責任護士了解患者病情及生活習慣不夠全面。患者術後回來感知覺未達到最佳狀态，在不能制止患者使用熱水袋的情況下，應加強監管并告知更好的方法并及時處理。沒有加強交接班，交接患者皮膚不全面。病人術後回來當晚，護士長監管不到位，術後第一天，晨交接班時，護士長檢查患者不到位。

應對處理

1. 立即給予處理

根據Ⅱ期壓瘡護理操作流程提示：直徑大于1cm的水泡，先用無菌生理鹽水清洗，在水泡的低位用無菌注射器抽吸，外層用透明薄膜覆蓋，以便觀察滲液情況，如水泡表皮破損，可用水膠體、泡沫敷料覆蓋。避免局部組織繼續受壓，促進上皮組織修複。

水泡部位用敷料(如康惠爾水膠體敷貼）敷貼，生理鹽水清創、碘伏消毒後，用1ml針管沿水泡邊緣抽出水泡中的滲液。

保持水泡處清潔，幹燥，避免創面受壓，嚴格無菌操作。

定時翻身，保持床單位清潔整齊。

2. 嚴格交接班

交班者應做到，夜班出現任何問題及病情變化均應與白班進行交接，避免有任何遺漏。

接班者應做到，認真查看患者全身皮膚，如有異常及時詢問并給予相應處理。

3. 責任護士加強監督

對使用熱水袋的病人及時做好宣教，為病人家屬詳細講解使用熱水袋的方法及注意事項，加強巡視，班班交接。

4. 做好溝通

皮膚角質層薄的患者使用熱水袋後，及時觀察皮膚情況，了解患者病情及生活習慣，特殊問題要引起注意，如告知患者用完熱水袋後有疼痛灼燒感，要及時與醫護人員或者家屬溝通，做好熱敷後皮膚評估。

5.責任護士提高責任心，保證患者安全。

6.護士長加強監管

對危重症病人及術後病人應做好安全監管，并及時組織科室人員進行相關知識的學習及病例讨論。

7. 做好追蹤，杜絕此類事情再次發生。

12月27日，患者皮膚恢複情況如下，已結痂。

定時碘伏消毒，無菌紗布覆蓋。

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知識鍊接

燒傷有五大類原因：熱力燒傷、化學燒傷、電燒傷、放射性燒傷。燙傷，屬于熱力燒傷的一種。

急救原則

1.迅速脫離緻傷源。

2.對于中小面積Ⅱ度燒傷，應盡早實施冷療，用冷水、冰水沖淋，浸泡或用冷敷料濕敷，以達到減輕組織損失、止痛的作用。

3.根據具體情況，遵醫囑使用相關藥膏塗抹治療。

處理原則

1.包紮療法：創面清創後，敷凡士林油紗，或應用各種新型敷料如銀離子等促進組織生長、吸收膿液等。外層用無菌紗布棉墊包紮或康惠爾泡沫敷料貼。适用于四肢，以Ⅱ度燒傷為主的創面。

2.半暴露療法：清創後創面覆蓋一層抗菌紗或人工敷料謂之半暴露。适用于某些要求不包紮的藥物和不便包紮的部位。

在上述案例中，盡管護士已取得患者及家屬的理解，但燙傷的痛苦不可避免，如若仍未發現或處理不當，感染風險也并非無可能，而導緻這一問題的最關鍵因素即交接班不全面。交接班是護士每日例行工作内容之一，但越是習以為常的内容，越有可能在細節上出現問題。

你曾遇到過因交接班不全面引發的不良問題嗎？分享在留言區，為其他人提供下借鑒吧~

參考文獻：

[1] 白桦，劉晨《外科學》2016人民衛生出版社.

[2] 蘭南，中華醫學會《臨床診療指南，護理學分冊》2017人民衛生出版社.

[3] 護理質控中心《臨床護理技術操作執行手冊》第五版2016.08.

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