前 言

在日常生活中，嗳氣（俗稱打飽嗝）是一個較為常見的現象，健康人打嗝可能是因為吃飯過快、過飽、“喝風”、情緒激動或吃辣、飲酒抽煙等引起的，通常在幾分鐘至幾小時内停止，嗳氣次數也較少，這種情況屬于正常現象。

但頑固、反複、長期、頻繁的嗳氣則很有可能是因疾病引起的，今天小編就帶大家一起認識一下煩人的“嗳氣”病。

第一集·胃内嗳氣

一、真實病曆

來看一則來自胃食管反流病科的真實病例：

胃食管反流病引起的胃内嗳氣。患者A，女性，40歲，1年内反複出現嗳氣、上腹痛、咽部異物感等症狀，吃過很多胃藥都收效甚微，停藥後症狀會複發。來門診後診斷為胃食管反流病，經食管24小ph-阻抗監測，我們發現了患者一天之内竟然有181次的恐怖嗳氣次數，經醫師具體分析食管阻抗曲線圖後，确定這些煩人的氣體80%從胃内産生後，我們可以将此種嗳氣稱為“胃内嗳氣”，顧名思義，就是氣體由胃内産生，經由食管上逆而出。

二、常見病因

1.胃食管反流病（GERD）

膽汁反流性胃炎，食量過大，胃不能按時排空，胃内食物積存過久，引起嗳氣。部分GERD患者并無燒心及反流等常見典型症狀，可表現為嗳氣、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感等不典型的症狀。

2.食管裂孔疝

嗳氣常發生于進食後，且常伴有胃灼熱、酸性液反流以及腹脹。患者常抱怨胸骨下或心前區鈍痛，也可放射到肩部。其他症狀包括吞咽困難、惡心、體重減輕、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽和口臭。

3.不良飲食、生活習慣

暴飲暴食、過速進食，或進食過多的蘿蔔、土豆、紅薯、闆栗等食物，或長期卧床、長時間伏案工作，缺少體育活動也能影響胃排空。

4.精神壓力

情緒低落，也會影響到交感神經，使其過度緊張，抑制了胃的蠕動及排空機能，存儲的食物存留胃内過久，繼而出現發酵氣體。

5.胃出口梗阻

嗳氣是十二指腸潰瘍常見的并發症，還伴有上腹部脹滿不适、厭食、惡心、嘔吐。

6.消化性潰瘍

為常見的疾病，常導緻嗳氣。基本症狀是胃灼熱和胃燒灼痛。十二指潰瘍有空腹痛、半夜痛，進食後、服用抗酸或減少分泌物的藥物後可減輕。胃潰瘍飯後半小時痛，下餐前緩解，伴随的症狀和體征包括吞咽困難、惡心、嘔吐、黑糞、腹脹、飽食感和上腹部壓痛。

三、治療方法

在醫生指導下完善各項檢查（如胃鏡、食管24小時ph-阻抗監測等），查明病因，再配合藥物治療、胃腸功能中低頻脈沖治療、飲食調節等方式，系統規範的治療胃食管反流病、功能性胃腸病、慢性胃炎、消化性潰瘍等，治療的關鍵是依據病因足療程規範治療。

第二集·胃上嗳氣

一、真實病例

特殊的胃上嗳氣案例：

患者B，女性，47歲，5年前開始出現頻繁嗳氣，患者自述每日嗳氣次數可達近百次，氣體無異味，無明顯發作規律。

來胃食管反流病科就診，在與患者交流過程中，我們的醫生發現一個有趣的現象，當不斷向患者發問，迫使患者集中注意力大量說話時，患者的頻繁嗳氣有減少現象。通過詢問病史，還了解到當患者在做自己特别喜歡的事，如全神貫注打麻将的時候，感覺嗳氣症狀會改善一些，經驗告訴我們患者的嗳氣極有可能是一種不為大家熟悉的嗳氣方式：“胃上嗳氣”。我們随後給患者做了食管24小時ph-阻抗監測，24小時内監測到患者氣體反流共151次，其中90%的氣體反流阻抗曲線圖顯示為胃上嗳氣！

其實，胃上嗳氣和胃内嗳氣有很大的不同，胃上嗳氣是指氣體不是從胃内嗝出，而是先将氣體從咽部吸入或吞咽進食管，再經口途徑立即排出的一種行為。

在這種情況下，氣體既不源于胃，也不到達胃。與胃内嗳氣患者相比，胃上嗳氣患者的嗳氣次數往往更多，可能伴有胸悶症狀。

二、常見病因

胃上嗳氣是機體對不适感的反應，是後天習得的一種行為，包括膈肌收縮和咽部收縮兩種機制。患者吸入氣體至食管，随後因腹肌或膈肌收縮，胃内壓和食管壓升高，将氣體從口中排出。胃上嗳氣孤立存在，也可伴随胃食管反流病發生。

需要注意的是，一定要将胃上嗳氣與吞氣症區别開來，吞氣症與胃上嗳氣同樣是将氣體吞入，吞氣症是将氣體吞入到了胃内，而胃上嗳氣隻将氣體吞到了食管。

三、治療方法

行為認知治療方案：

①由醫生向患者解釋胃上嗳氣的機制；

②腹式呼吸：經鼻吸氣，持續4秒，屏氣4秒，張口呼氣，持續4秒，從坐位向站立位過渡；

③治療周期：4周，每周1次，每次30分鐘，回家後自行鍛煉（推薦每天3次，每次5分鐘或30次呼吸，有症狀時每次鍛煉5分鐘）。

抗反流治療：胃上嗳氣多合并胃食管反流病存在，抗反流治療亦可減少胃上嗳氣頻率。根據實驗研究發現，抗反流手術後胃嗳氣和與反流相關的胃上嗳氣的頻率均顯著減少。

綜上所述，胃上嗳氣是一種行為障礙，同時與胃食管反流密切相關。因此，對單一的胃上嗳氣患者，可嘗試認知行為治療；對合并過度嗳氣的胃食管反流病患者，抗反流手術則為不二之選。

目前，沒有明确研究發現藥物對胃上嗳氣的百分百治療。

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