下肢靜脈曲張是最常見的外周血管疾病之一，影響着全世界近 1/3 的人口。一般很輕的（1、2級）的，建議穿醫用彈力襪治療，更嚴重的建議手術治療。

目前提倡早治療，有些2級患者也建議手術治療。雙醫生根據自己的經驗，就外科手術方式進行總結：

1.傳統的淺靜脈高位結紮剝脫術

這是治療下肢靜脈曲張的經典術式，已有上百年的曆史。目前仍有很多醫院在廣泛開展。相對來說，大隐靜脈高位結紮加剝脫手術創傷較大，出血較多。

2.改良型大隐靜脈高位結紮剝脫術

因開放手術在我國占有較高的比例，很多醫院還沒有開展熱消融和泡沫硬化劑等治療方法，廣大基層醫生首先學習和運用最多的是開放手術。傳統大隐靜脈高位結紮剝脫術的創傷大，随着醫學的進步，經典的傳統術式得到了細節上改良，改良型大隐靜脈高位結紮剝脫術療效明确，費用低廉，雖然存在一定創傷，但在當前國情下，其仍将是治療下肢靜脈曲張的重要方法。

3. CHIVA 術

該方法由法國醫生 Claude Franceschi 于 1988 年提出，其原理是通過糾正靜脈系統的血流動力學而減輕靜脈壓力，緩解或消除靜脈曲張，保存靜脈主幹及分支。成功的 CHIVA 術具有較好的療效，其主要優點為局部麻醉、保留大隐靜脈、複發率低、隐神經損傷少等。CHIVA 術由于其漫長的學習曲線，術者需要具備高超的超聲水平和豐富的臨床經驗才可能成功完成 CHIVA 手術。所以，CHIVA 适用于經過長期基礎學習和專業訓練的血管外科醫生對特定患者的治療。目前國内以張強醫生集團為代表的一些醫生成熟開展了這項技術。

4.腔内熱消融閉合術（EVTA）

EVTA 至今已有 20 多年的曆史，其原理是利用不同的物理媒介在靜脈腔内釋放熱能，使管腔受熱收縮并快速纖維化和形成血栓，從而達到閉合病變血管的目的。目前常見的 EVTA 包括射頻消融術（RFA）、腔内激光閉合術（EVLA）、腔内蒸汽閉合術（EVSA）、腔内微波閉合術（EVMA）等。EVTA 的療效确切，副作用少，RFA 和 EVLA 近年來積累了大量的循證醫學證據，被多個指南推薦為一線治療方案，在西方國家已大部分地替代了開放手術。

國内開展這項技術的醫院和醫生，這幾年越來越多，已被廣大醫生和患者接受。

5.腔内化學消融

腔内化學消融是通過向管腔注入硬化劑、粘合劑等化學藥物從而閉合目标靜脈的方法。主要包括超聲引導下泡沫硬化療法、化學輔助機械消融和粘合劑消融。

泡沫硬化劑的原理是将液體硬化劑如聚多卡醇與氣體（空氣、CO2 等）按一定比例充分混合成泡沫，在超聲引導下注射到靜脈，破壞血管内皮細胞，管壁發生無菌性炎性反應和局部血栓形成，進而逐漸纖維化，最後永久性閉合。

6.無創治療

最近有學者報道了海扶（HIFU）用于無創化治療靜脈曲張。其原理是聚焦超聲在實時超聲圖像的引導下，将熱量精确地聚焦在靶靜脈，産生 85～90 ℃ 高溫将靜脈燒閉。雖然該報道隻完成了 5 例病例，同時存在設備龐大、費用高、治療速度慢等缺點，但這無疑是一項颠覆性的研究，開啟了下肢靜脈曲張無創治療的先河。

7.小結

如上所述，下肢靜脈曲張的治療正朝着開放-微創-無創的方向發展，探索最佳的微創甚至是無創治療方法仍在繼續。在實踐中，我們應從患方病情和意願、醫方具有的設備和技術、社會經濟水平、醫保政策等多方面綜合考慮，制定出适當的個體化治療方案。雙醫生團隊近10年積累了大量下肢靜脈曲張的手術經驗。經過随訪和經驗總結，目前開展的局麻（腫脹麻醉）下射頻消融 部分靜脈硬化劑 部分靜脈點狀剝脫的方式，效果确切、複發率極低、創傷小，做完即可下床走路等特點。

個人介紹：雙劍博 醫學博士，外科醫生，普外科副主任。擅長甲狀腺結節消融，下肢靜脈曲張微創消融手術，乳腺微創，高危部位肝髒腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術。感謝大家一直以來對我的關注@微創外科雙5槍，歡迎大家把關心的話題寫在評論區，我會作為後續選題，希望創作出更多大家喜歡的内容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業的指導意見。

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