初識患者：早晨，一位老年患者早早就等候在診室前的候診椅子上，她是今天的第一位患者，我把她喊進了診室，她一邊訴說着自己的病情,近幾年來一旦季節變化，受涼後總是咳嗽，每次咳嗽都能斷斷續續幾個月,一直在家也沒有正規就診，天氣暖和一點也就減輕了，這次咳嗽實在是受不了了，所以來了。其實咳嗽是呼吸科常見的症狀之一，很多疾病 都會有咳嗽症狀，例如，上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流、支氣管炎、哮喘、腫瘤、肺炎等等。甚至 一些ACEI類别降壓藥都會引起咳嗽，呼吸科醫師要有一顆細心去一一識别。

對于該患者疾病類型：慢性支氣管炎急性發作

治療方案：1.一般治療：戒煙；在生活中避免接觸和吸入有害氣體或煙塵等；應當加強體育鍛煉，避免感冒；反複呼吸道感染的患者，可預防接種流感疫苗、肺炎鍊球菌疫； 2.控制感染：阿莫西林克拉維酸鉀靜滴；祛痰：乙酰半胱氨酸霧化液霧化吸入；抗炎、解痙、平喘，布地奈德、特布他林霧化吸入。

治療周期：7天

治療結果：已經基本康複

治療經過：患者“因反複咳喘3年，再發加重3天”入院，既往長期吸煙史，患者3年前受涼後出現反複咳嗽，咳痰，每年至少一次發作，受涼或季節交換時加重，持續3月以上，多在當地門診用藥後（具體不詳）緩解。3天前患者受涼後咳喘症狀加重，且伴有黃痰，無咯血，無發熱，無心慌，無胸痛。來我院就診查胸部CT（2021-04-21）：兩肺紋理增粗，慢性支氣管炎。血常規：WBC：12.5*10^9/L。BNP：正常。支氣管舒張試驗：陰性。D-二聚體正常。查體：血壓122/76mmhg、心率98次/分、脈搏氧95%，兩肺呼吸音粗，聞及明顯幹、濕羅音，心髒聽診陰性，腹（-），雙下肢不浮腫。診斷：慢性支氣管炎急性發作。診斷依據：1.老年女性，長期吸煙史；2.反複咳嗽，咳痰2年以上，每年至少一次發作，受涼或季節交換時加重，持續3月以上；3.胸部CT提示支氣管炎，未見結構性肺改變。4.BNP正常，排查心源性哮喘。鑒别診斷：1.支氣管哮喘：多幼年起病，發作性呼吸困難，發作時兩肺聞及哮鳴音，該支氣管舒張試驗陰性與其不符。2.支氣管擴張：可有反複咳嗽咳痰，胸部CT可見結構性肺改變支氣管擴張影像，該患者胸部CT未見支氣管擴張，可排除。治療方案：1.一般治療：戒煙；在生活中避免接觸和吸入有害氣體或煙塵等；應當加強體育鍛煉，避免感冒；反複呼吸道感染的患者，可預防接種流感疫苗、肺炎鍊球菌疫； 2.控制感染：阿莫西林克拉維酸鉀靜滴；祛痰：乙酰半胱氨酸霧化液霧化吸入；抗炎、解痙、平喘，布地奈德、特布他林霧化吸入。3.進一步完善痰病原學檢查，可根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素。

治療效果：7天後，患者兩肺幹濕性啰音消失，好轉出院。

治療中注意事項：1.抗生素的經驗選擇要根據當地常見感染菌群來選擇敏感抗生素。2.每天觀察患者痰液、氣喘症狀變化



科普：1.慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床以咳嗽、咳痰為主要症狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的其他疾病（如肺結核、塵肺、肺膿腫、心髒病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。

本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果。有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；感染因素病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一；其他因素如免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關。

緩慢起病，病程長，反複急性發作而病情加重。主要症狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。

臨床症狀：a.咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。b.咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床後或體位變動可刺激排痰。c.氣喘，氣喘明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動後氣急。d查體：早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到幹、濕啰音，咳嗽後可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長

檢查：胸部CT、X 線：早期可無異常；血常規：細菌感染時，會升高；肺功能：早期無異常；痰病原學可發現緻病菌

診斷依據：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。或症狀不足2年，影像學提示。

治療：急性期抗感染、抗炎、祛痰、平喘；緩解期a戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。b增強體質，預防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要内容之一

預後：部分患者可控制，不影響工作、學習；部分患者可發展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預後不良。應監測慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及時選擇有效的治療方案，控制病情的發展

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