家住番禺的65歲陳阿姨退休後膝蓋位置時常感覺酸痛，特别在天氣冷的時候，膝蓋好像似“進了風”，酸痛腫脹，而且還能聽到關節“嘎吱”的響聲，上下樓梯時更是隐隐作痛。

去醫院檢查，說是得了退行性膝關節炎，吓得陳阿姨臉都綠了——是不是這就意味着要換人工關節了？想到自己身體裡面要多一個“異物”，就不寒而栗了！

“膝關節炎=換關節？？？”

别急，别急，聽聽專家怎麼說......

什麼叫退行性膝關節炎呢？

關節退行性病變其主要是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。本病的緻病因素有很多，多為綜合因素所緻，但其主要因素是由于機械應力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所緻。

那麼，退行性膝關節炎需要做人工關節置換手術嗎？

不一定！隻有到了終末期骨關節炎才需要行人工關節置換術。

針對早期的退行性膝關節炎患者，如果初期充分重視，采取得當的保守治療方法，可以預防膝關節炎的加重，甚至可以避免關節置換，特别對于中老年人應該做好：

1、适當休息：

在病情允許的範圍内工作和生活。避免關節過度負重、受涼、勞累，并應避免久坐、久站。避免膝關節處于某一體位長久不動。

2、控制體重：

注意健康均衡飲食，肥胖患者應節制飲食，減輕體重，減少膝關節負荷，延長正常關節使用壽命。

3、改變生活運動習慣：

退行性膝關節炎的患者盡量避免爬山、上下樓梯、深蹲等動作，建議遊泳、散步、騎自行車、仰卧直腿擡高鍛煉、不負重位膝關節屈伸活動等。

4、局部理療：

早期可進行熱敷，最好是濕熱敷、超聲、超短波、微波、離子透入等治療。

5、藥物治療：

強調用藥個體化，應依患者的疼痛程度和患者耐受性用藥， 還要根據患者的反應調整用藥，避免副作用。可以選擇非甾體類消炎鎮痛藥，如布洛芬、扶他林、樂松、西樂葆等，抑制炎症反應，緩解疼痛，但長期使用有一定的副作用，以消化道、腎髒、凝血功能副作用最為常見，同時可用一些營養軟骨的藥物，比如氨基葡萄糖膠囊等。

6、關節腔注射治療：

常使用的藥物有玻璃酸鈉、己丁糖潤滑關節腔，緩解疼痛。也可以嘗試關節腔内注射富血小闆血漿（PRP）治療，PRP内含豐富生長刺激因子，促進損傷組織修複。

溫馨提醒

退化性膝關節炎是臨床上很常見的疾病，但很多情況下由于患者沒有足夠重視，拖到嚴重疼痛甚至無法正常行走的程度才來醫院就診，此時往往病情嚴重到需要采用手術治療。

對于經過正規保守方法治療3個月以上，疼痛無明顯改善者，可以考慮手術治療。手術治療也是不同的階段采取不同的方案（階梯治療）：

1、關節鏡治療：

針對膝關節軟骨退變較輕，或伴有半月闆損傷患者可以考慮關節鏡手術，清除關節内緻炎因子，延緩關節退變。可以獲得很好的療效。

2、胫骨高位截骨保膝治療（HTO）：

對于膝關節軟骨退變不輕，同時出現内翻畸形，可采取HTO微創手術。

HTO手術主要是在胫骨内側作楔形截骨，撐開缺口，植骨填充，鋼闆固定，調整下肢力線，均衡膝關節負重，促進關節軟骨再生，延長膝關節的使用壽命，從而達到延緩或免除人工關節置換的目的。

該手術适合于臨床難以解決的骨質疏松病例、中老年患者、肥胖患者、内翻患者、内側間室損害，外側間室良好的患者。

此微創手術具有切口小、出血少、恢複快、疼痛輕、療效好的優點，為正飽受膝關節疼痛困擾，又不想過早置換人工關節的患者帶來福音。

3、人工關節置換術：

對于年齡大（70歲以上）或患有重度骨性關節炎的患者，人工關節置換術（單髁和全膝）也是一種解決問題的好辦法。

總之中老年患者出現膝關節疼痛、腫脹等早期症狀，應積極到醫院就診，配合醫生規範的治療，而不能認為膝關節炎是小病，沒有接受正規、有效治療，關節病損必然會越來越嚴重。

文字/劉智華

劉智華 主任醫師

碩士研究生，日本長崎大學訪問學者。1991年本科畢業于江西醫學院，2004年碩士畢業于廣州醫科大學，先後在上海複旦大學中山醫院、北京大學第三醫院、廣州市第一人民醫院進修學習。開展了關節鏡介導下的微創手術，全髋、全膝人工關節置換術以及各種複雜骨折的固定技術等，曾在日本和台灣學習“保膝治療”即高位胫骨截骨技術（HTO）。

學術任職：廣東省醫學會骨科分會委員、廣東省醫學會創傷分會委員、廣東省醫師協會創傷骨科分會委員、廣東省醫師協會骨科分會委員、廣州市醫師協會骨科分會委員、番禺區醫學會創傷骨科分會副主任委員、中國醫藥教育協會骨科專業委員會廣東省骨科分會委員。

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