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艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征，由于HIV專門攻擊負責免疫防禦的CD4 T淋巴細胞，在感染晚期，人的免疫力嚴重破壞，最終容易發生各種機會性感染和腫瘤。

在艾滋病感染初期階段，HIV并非直接破壞人體的組織器官，往往并不會表現出明顯的特異性症狀，給診斷帶來極大的困難，需要通過血液檢測來确診。

艾滋病通過性生活、血液和母嬰傳播，有高危性行為的人，往往會上網搜索有關艾滋病的一些信息，并用這些信息來跟自己對号入座。一方面，這是非常不科學的；另一方面，不恰當的對号入座，也嚴重影響高危行為者的心理和行為，甚至有些恐艾者因此發展為嚴重的心理障礙。

那麼，在艾滋病感染早期，就真的沒有辦法知道自己的感染狀況嗎？如果害怕檢測，就不能自己自我判斷嗎？筆者把多年來對艾滋病的研究和臨床經驗，以及艾滋病患者随訪的一些發現，在此做一個全面的梳理和總結，以期幫助更多處于困擾中的人。

HIV急性感染期，可表現為類似單核細胞增多症的一系列非特異性臨床表現。急性感染期，通常是感染之後1個月的這一段時期，有一部分患者出現症狀可能會在更晚的時候。但總體上，這個時間段不超過6個月。在這一段時間内，并不是所有的患者都有HIV相關的症狀，大約10~60%的人有症狀。

在一些對确診艾滋病感染者的回顧性調查研究報告中發現，從最有可能的那一次高危行為算起，患者在4周内會至少有一項相關的症狀。不過，因為各種原因，一部分人沒有因此就診，一部分人就診而确診。不過，這些症狀魚龍混雜，很容易跟普通的疾病相混淆。

感染HIV感染之後，出現症狀的時間通常為2~4周。極少部分潛伏期可以達到6~10個月。出現症狀和HIV感染後病毒大量複制達到最高水平，是有直接相關性的。所以，有明顯症狀者，如果檢測抗體陰性，可以嘗試做一下HIV RNA檢測。HIV感染早期症狀，大多數可以不經特殊治療而自行消失。

HIV感染早期，人體的免疫力還可能在“沉睡”，病毒會大量繁殖。一方面，引起病毒血症；另一方面，可能會造成免疫系統的急性反應，出現急性逆轉錄病毒綜合症。

早期感染症狀中，最常見的表現是發熱、淋巴結腫大、咽痛、皮疹、肌肉疼痛、關節疼痛、頭痛、腹瀉、體重減輕等等。有極少部分人由于病情發展過快，可能會出現一些機會感染和中樞神經系統表現。

這些症狀沒有一個具有特異性。不過，如果症狀持續時間延長，或者存在固定部位的粘膜潰瘍，則往往提示HIV感染。

以發熱為核心的全身症狀，是最常見的。常伴有全身乏力、肌肉疼痛。絕大多數艾滋病感染者急性期的發熱，體溫在38~40度之間，平均體溫為38.9度。

淋巴結是HIV首先入侵的器官，感染之後會出現反應性、增生性腫大，這種淋巴結腫大一般是無痛性的。主要累及頸部、腋窩和枕部淋巴結，通常在感染第2周出現。急性感染期過後，淋巴結會逐漸縮小，也有少部分可能有持續的輕度淋巴結腫大，一部分患者還可能會出現輕度的肝脾腫大。

HIV急性感染期，咽痛也是最常見的表現之一。檢查可以發現咽部充血和水腫，通常不伴有扁桃體腫大和扁桃體化膿，因為這可能是其他原因引起的。

有疼痛感的皮膚、黏膜潰瘍，是急性HIV感染的獨特症狀之一，這種潰瘍一般來說比較表淺，邊界清楚，基底部是白色的，周圍環繞一層薄的紅色水腫區域，可出現于口腔黏膜、肛門、陰莖或食道。這種潰瘍往往局限在一個部位，反複發作無法痊愈。如果是發生在食道部位的潰瘍，患者可能會伴有吞咽疼痛。

雖然潰瘍并不能直接診斷HIV感染，但由于HIV主要通過性傳播，這些潰瘍可能是一些單純疱疹病毒感染或梅毒引起的。在這些病毒感染在這些疾病的基礎上，可能更容易傳播HIV，要引起重視。

艾滋病早期出現的皮疹，多為全身、廣泛性的皮疹，通常出現在發熱後48~72小時，持續5~8天。最常見的部位在上胸部、頸部、面部、頭皮，手足等四肢部位也可能出現。

皮疹通常直徑在5~10毫米，邊界清楚，為橢圓形或圓形，呈粉色或深紅色的斑疹或斑丘疹。個别患者會出現水疱疹、膿包性皮疹和荨麻疹樣皮疹，但不太常見，一般不伴有瘙癢，或者僅有輕微的瘙癢。

由于胃腸道淋巴系統比較豐富，胃腸道也是HIV主要的靶器官。胃腸道症狀主要的表現是惡心、腹瀉、厭食等，及由此引發的體重減輕，平均減少5公斤體重。

艾滋病感染急性期，會常出現的頭痛，表現為眼眶後疼痛，随着眼睛轉動而加劇。其他嚴重的神經系統表現是無菌性腦膜炎，可以出現嚴重頭痛、腦膜刺激征、畏光，腦脊液檢查提示淋巴細胞增多。少部分患者在出現發熱的同時，可以發現有明顯的人格改變、意識模糊、肢體痙攣和無力等。不過，這些症狀容易跟其他的神經系統疾病混淆。

有一部分患者可以出現呼吸系統的表現，比如幹咳、呼吸國難，甚至有缺氧的感覺，但檢查卻并沒有其他感染性疾病的證據。極少數的病人，還可能會出現病毒性心肌炎的表現。

機會性感染一般出現在HIV感染的發病期，通常伴随CD4淋巴細胞減少。這裡要主要重點說一下口腔和食道的假絲酵母菌感染，這是HIV感染最常見的機會性感染之一。不過，由于假絲酵母菌是口腔的常居菌，很多正常人如果不注意口腔衛生，免疫力下降，也有可能出現這種情況。

出現以上急性HIV感染的症狀，需要與EB病毒和巨細胞病毒感染引起的單核細胞增多症相鑒别，也要注意排除弓形蟲病、梅毒、播散性淋球菌感染和病毒性肝炎等感染性疾病。

懷疑HIV急性感染或早期感染的患者，由于可能體内艾滋病抗體還沒有産生，兩周内推薦進行HIVRNA檢測，兩周以後可以進行艾滋病毒抗原/抗體聯合檢測。

• 1.HIV抗原/抗體檢測陰性，且HIVRNA陰性，通常提示HIV感染。如果仍然擔心，可以在1~2周後再次檢測，依然是陰性的話可以排除。

• 2.HIV抗原抗體檢測陰性且HIV RNA檢測呈陽性，提示早期HIV感染。

• 3.HIV抗原/抗體聯合檢測陽性，且HIV RNA檢測同時陽性，提示早期或既往HIV。

初步檢查提示HIV感染者，需要經過疾病預防控制中心或有确診資格的的醫院進一步确診。

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我是感染科龍醫生，是一位熱愛科普、有志于傳播科學的健康理念的大夫，如對我的文章感興趣，請關注我，謝謝！

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