【Ref: Li Q, et al. Stroke. 2017 Nov;48(11):3019-3025. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017985. Epub 2017 Oct 10.】

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）早期血腫擴大是患者不良預後的獨立危險因素。CTA的“斑點樣征”（spot sign）是預測ICH血腫增大的可靠指标。近年來，又發現一些CT平掃的影像學征象可用來預測血腫擴大，如混合征（blend sign）、低密度影（CT hypodensities）、黑孔征（black hole sign）、旋渦征（swirl sign）以及血腫形态不規則（irregularity of hematoma）。重慶醫科大學附屬第一醫院神經内科的Qi Li等開展回顧性臨床研究，評估ICH患者CT平掃“島征”（island sign）對血腫擴大和不良預後的預測意義，結果發表于2017年10月的《Stroke》在線。

作者納入2011年7月至2016年9月間收治的252例ICH患者。納入标準：①年齡＞18歲；②發病6小時内首次CT平掃；③首次CT後30小時内複查CT。排除标準：①在CT複查前行手術治療的患者；②出血繼發于腦動靜脈畸形、外傷、顱内動脈瘤、腦腫瘤以及腦梗死性出血等；③凝血功能障礙相關性腦出血。CT平掃“島征”定義為：≥3處散在的、均與主要血腫分離的小血腫；或≥4處小血腫，其中幾個可以與主要血腫相連（圖1、2）。血腫體積增加大于基礎血腫量的33%或＞6ml則定義為血腫擴大。患者第90天進行mRS評分，mRS評分≥3分為預後不良。通過多因素logistic回歸分析CT平掃“島征”與患者早期血腫擴大和預後的關系。

圖1. CT平掃“島征”圖示說明。A.1例基底節區腦出血患者，箭頭所指為3處散在的小血腫，均與主要血腫不相連；B.1例殼核出血患者，三角形所指為3處散在、與主要血腫分離的小血腫，3處小血腫與主要血腫之間存在低密度影；C.1例腦葉出血患者，三角形所指為4處散在、與主要血腫分離的小血腫；D.1例基底節區大量腦出血并破入腦室的患者，三角形所指為4處與主要血腫相連的氣泡狀或發芽狀的小血腫，箭頭所指為1處散在、與主要血腫分離的小血腫。

圖2. 易誤診為CT平掃“島征”的表現。A.1例真正的CT平掃“島征”，3處散在、與主要血腫分離的小血腫，其主要血腫由4個分葉狀組成；B.1例不規則形狀的殼核出血，呈分葉狀，但這種分葉不能視為“島征”，箭頭所指的微小的腦出血不是分離的血腫；C.1例殼核出血，箭頭所指為2處散在小血腫，三角形所指是不規則的血腫邊緣，不是“島征”；D.1例基底節區腦出血，有2處分葉，但都屬于主要血腫，故不能視為“島征”。

252例中，41（16.3%）例患者首次平掃CT存在“島征”。85例發生血腫擴大的患者有38例存在CT平掃“島征”，占44.7%。此外，CT平掃“島征”的患者與無“島征”患者相比，GCS評分更低，為10分比14分（P＜0.001）；基礎血腫量更大，為29.9 ml比11.8 ml（P＜0.001）。多因素logistic回歸分析顯示，發病到首次CT掃描的間隔時間（優勢比：0.64；95% CI，0.51–0.81；P<0.001）、基礎血腫體積（優勢比：1.04；95% CI，1.01–1.07；P=0.005）以及CT平掃“島征”（優勢比：31.89；95% CI，8.67–117.29；P<0.001）是ICH患者早期血腫擴大的獨立危險因素。CT平掃“島征”預測血腫擴大的敏感性為44.7%，特異性為98.2%；陽性預測值為92.7%，陰性預測值為77.7%。在對患者年齡、入院時GCS評分、血腫是否破入腦室、是否存在蛛網膜下腔出血、入院時收縮壓、基礎血腫體積以及幕下腦出血等因素進行校正後，平掃CT“島征”（優勢比：3.51；95% CI，1.26–9.81；P=0.017）仍然是ICH患者預後不良的獨立危險因素。綜上所述，CT平掃“島征”是預測ICH患者早期血腫擴大的可靠指标，并高度提示患者預後不良。

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