對于心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心髒負荷為主，慢性期以改善心衰患者預後為最終目的。那我們可以通過哪些指标評估患者心衰嚴重程度以及治療效果呢？

文 | 周大亮

來源 | 醫學界心血管頻道

心力衰竭是一種複雜的臨床征候群，是各種心髒病的終末期階段，其預後較差，5年存活率與惡性腫瘤相似，而且較易反複發作，給患者及其家屬帶來嚴重的經濟及思想負擔。

對于心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心髒負荷為主，慢性期以改善心衰患者預後為最終目的。那麼問題來了，我們怎麼去評估患者心衰嚴重程度以及治療效果？回答這個問題，我們需要了解下面這些指标！

01

利鈉肽（BNP/NT-proBNP）

先說指南，2018年中國心衰指南推薦BNP/NT-proBNP用于心衰篩查（Ⅱa，B）、診斷和鑒别診斷（Ⅰ，A）、病情嚴重程度及預後評估（Ⅰ，A）。出院前的利鈉肽檢測有助于評估心衰患者出院後的心血管事件風險（Ⅰ，B）。

• BNP<100 ng/L、NT-proBNP<300 ng/L 時通常可排除急性心衰；

• BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L時通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特異度較急性心衰低；

• 診斷急性心衰時NT-proBNP水平應根據年齡和腎功能進行分層：50歲以下的患者NT-proBNP 水平>450 ng/L，50 歲以上>900 ng/L，75 歲以上應>1 800 ng/L，腎功能不全（腎小球濾過率<60 ml/min）時應>1 200 ng/L。

再談BNP及NT-proBNP： BNP的半衰期僅20分鐘，NT-proBNP半衰期長達60-120分鐘，且血液中NT-proBNP含量約為BNP的16-20倍。NT-proBNP在個體内變異小，在血清與血漿中穩定性良好，室溫下可穩定3天以上，且其檢測結果不受重組BNP等藥物幹擾。因此，NT-proBNP更易于檢測、更靈敏，是臨床上更為理想的心衰标志物。

在治療過程中動态監測BNP/NT-proBNP水平可了解心衰治療的情況，心衰患者治療後BNP/NT-proBNP與基線相比下降達到或超過30%，表明治療有效；如未下降或下降未達标甚至繼續走高，則表明治療效果不佳，應繼續調整治療。

02

心肺運動試驗

心肺運動試驗（CPET）是通過精确控制運動負荷量的情況下從患者的氣體代謝參數，通氣參數以及血流動力學等項指标來同時研究患者細胞、心血管、通氣系統的反應，評估患者運動心肺功能的一種無創檢測方法。

CPET可進行包括呼吸系統、心血管系統、造血系統、神經生理、以及骨骼肌系統綜合運動反應的整體評估，可獨特而客觀的了解心肺功能儲備和功能受損情況。

其中無氧阈值（AT），是指當運動負荷增加到一定量後，組織對氧的需求超過了循環所能提供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的氧，開始出現無氧代謝的阈值稱之為無氧阈。由于AT對氧流入組織很敏感并且不受患者是否努力的影響，所以它廣泛應用于心力衰竭治療前後的功能評價。

圖1：心肺運動試驗的檢測過程

一直以來評價心功能的比較常用方法NYHA分級，由于受主觀因素影響所以常常不準确，尤其 II、III級心功能很難區分。目前國際上比較常用的量化心髒功能的指标是無氧阈值AT值：

表1：NYHA分級

03

6分鐘步行試驗（6MWT）

6MWT 簡單易行，僅需要100米的走廊而不需運動器械或對技術員進行高級培訓。該試驗測定患者6分鐘内在平坦、硬地上快速步行的距離。它評價了運動過程中所有系統全面完整的反應，包括肺、心血管系統、體循環、外周循環、血液、神經肌肉單元和肌肉代謝。

多數患者在六分鐘步行試驗中不能達到最大運動量，他們選擇自己的運動強度并且允許試驗過程中停止行走和休息。6MWT對心力衰竭患者心功能的評估有重要意義，也預示着心衰患者的預後。一般認為心衰患者測定6分鐘步行距離<150m重度；150-425中度；426-550輕度。

- 完 -

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