咳嗽總是好不了，究竟背後有着怎樣的原因？邀請北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春為大家解答。

　　門診中會經常遇到各種各樣的咳嗽，北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春表示，呼吸科專家門診中20個病人就有10個病人是因為咳嗽的症狀來看病的。

　　咳嗽大概分為3種類型：一種叫急性咳嗽，3周之内會痊愈；一種叫亞急性咳嗽，指的是3周到8周之間的咳嗽；最困擾病人的是慢性咳嗽，一般會超過8周時間。

　　第一個元兇：過敏原

　　慢性咳嗽意想不到的元兇有花粉，還有空氣中微小的粒子、小蟲子等。北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春表示，塵螨、煙霧、花粉、狗毛和貓毛是常見的過敏原，是引起咳嗽的元兇。尤其在換季接觸花粉的時候，或者接觸狗毛和貓毛屑的時候出現咳嗽，需要做一個過敏原的檢查。

　　過敏性咳嗽的症狀往往表現為幹咳、少痰，病人在咳嗽之前可能會咽癢。

　　為什麼咳嗽會跟過敏有關系？北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春表示，當接觸到變應原刺激的時候，正常人的氣管不會産生收縮，而過敏性咳嗽的患者在接觸變應原後氣管會發生痙攣，就會出現咳嗽。首先要找到過敏原，其次要避免接觸過敏原或者進行脫敏治療。

　　第二個元兇：咳嗽變異性哮喘

　　北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春表示，呼吸困難、喘息、胸悶或者氣短被認為是哮喘典型的表現，但是在哮喘裡面有一種特殊的類型，它并沒有明顯的呼吸困難、喘息、氣短的症狀，僅僅表現為咳嗽，這種特殊類型的哮喘叫咳嗽變異性哮喘。當接觸了一些刺激的因素時，氣道就會發生痙攣，氣道裡黏液分泌增加，氣道的管腔内層黏膜出現腫脹，氣管的管腔變窄，窄到非常嚴重的程度，氣道就會堵，如果堵得不是特别嚴重的時候，氣道一陣一陣地痙攣就會表現為咳嗽。這種咳嗽是氣道痙攣引起的，不會産生痰液，以幹咳為主。

　　節律性是區分過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘一個比較重要的特點。節律性指的是時間的節律性，也就是咳嗽變異性哮喘往往白天的症狀比較輕，但是夜間的症狀會比較重。這跟迷走神經支配支氣管有關系，因為夜間迷走神經的張力比較高，會比較活躍，所以在夜間迷走神經受到刺激更容易出現咳嗽。而過敏性咳嗽隻要接觸過敏原，不管是白天黑夜都會出現咳嗽的症狀。

　　咳嗽變異性哮喘如何治療？如果咳嗽變異性哮喘用抗生素治療會把細菌都殺死，繼發真菌感染，而且是藥三分毒，長期吃抗生素會對肝腎功能造成影響。而激素類的藥物是咳嗽變異性哮喘的首選藥物，因為咳嗽變異性的哮喘本質上還是哮喘，對于哮喘來說最有效的就是激素類的藥物，激素類的藥物是吸入，吸入的好處是它作用于氣道，很少被全身吸收。

　　第三個元兇：藏在鼻部

　　由鼻炎或者是鼻窦炎等鼻部疾病引起的咳嗽，還有一部分是由于咽喉部的疾病，咽炎引起的咳嗽叫上氣道咳嗽綜合征，咳嗽是由上呼吸道引起的咳嗽，又叫鼻後滴流綜合征。

　　北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春表示，鼻涕往嗓子眼兒流，疾病部位在鼻部，咳嗽是由鼻涕倒流刺激咽部引起的。典型的症狀有咽部的不适，頻繁地清嗓，醫生在做檢查時會看到咽喉部有明顯的病變。如果是單純的鼻炎或者咽炎的話，治療一兩周就會有效果。

　　第四個元兇：藏在胃

　　北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春表示，由胃部病變引起的慢性咳嗽叫胃食管反流。食管和胃之間的括約肌功能不好的時候，胃裡的東西會反上來，當它到氣管和食管交界的地方，胃的内容物會刺激氣管引起咳嗽。因為胃酸的酸度是非常高的，胃酸刺激氣管引起氣管的痙攣就會咳嗽。

　　治療胃食管反流常用抑酸的藥物把胃的酸度降下來，或者用胃動力的藥物，讓吃進去的東西往下走。這種病人通常兩周之内症狀會有所緩解。生活上，盡量不要喝咖啡、濃茶，避免緊張焦慮的情緒，避免吃得過飽，避免在睡前做一些劇烈運動，睡覺的時候枕頭稍微高一點防止胃食管反流。

　　第五個元兇：藏在肺部

　　北京大學第三醫院呼吸科主任醫師常春表示，腫瘤是不應該被忽視的引起慢性咳嗽的原因，大家對于腫瘤的認識存在着兩個誤區，一個是過度驚恐，一個是忽視。有吸煙史的老人或者是長期接觸油煙的女性出現咳嗽，首先要排除的是腫瘤性的疾病。很多腫瘤病人在開始的時候沒有特異性的症狀，就是一個慢性咳嗽，但随着病情的進展侵犯到氣道黏膜的血管，很多病人就伴有咳血；晚期的時候腫瘤壓迫神經會出現聲音嘶啞，甚至是出現靜脈怒張的情況。

　　高危人群，包括老年人、吸煙的人，當這些人反複咳嗽，尤其是痰中帶血，一定要警惕腫瘤的可能。來源《健康之路》 校對 宋春燕

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