老張最近有點煩，這才結束了結腸癌手術沒多久，就又因為“不完全性腸梗阻”住院了……真是“屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風”啊。

其實，在惡性腫瘤的患者中發生消化道梗阻并不少見。特别是在食管癌、胃癌、結直腸癌等惡性腫瘤中，消化道梗阻更是屢見不鮮。

腫瘤患者消化道梗阻是如何發生的呢？

消化道是食物從進入人體到排出體外的必經之路，任何能引起消化道阻塞的問題，都可能導緻消化道梗阻。就腫瘤患者而言，主要原因有四個方面：

1.最直接的原因就是腫瘤占據和壓迫消化道，導緻消化道狹窄或閉塞。

2.腫瘤不斷生長所緻的代謝紊亂（低鉀血症、貧血等）、消化道功能下降，缺鉀、缺血都可以引起消化道麻痹，不能蠕動而導緻食物無法通過。

以上兩種與腫瘤密切相關的消化道梗阻，被稱為惡性消化道梗阻，據統計其在所有惡性腫瘤中的發病率達5%-40%。

3.腫瘤治療後導緻的并發症，如文章開頭老張這樣在結腸癌術後發生的腸梗阻，主要由手術、放療、化療等治療導緻。

手術後食管/胃壁僵硬狹窄、腸粘連、腸梗阻是常見的術後并發症，放療可以導緻腸壁缺血而發生腸梗阻，有些化療藥物（如紫衫類、奧沙利鉑等）的神經毒性與腸梗阻的發生也有密切關系。

4.還有一種消化道腫瘤患者常見的梗阻原因，就是在食用一些容易嵌頓在食道内的食物（比如堅果、牛排、沒有精加工的粗糧雜糧等），導緻梗阻發生。

腫瘤患者一旦發生消化道梗阻，不僅僅是會出現相關的不适，随着梗阻的持續，還會出現營養不良、貧血、電解質紊亂、消瘦、消化道壞死等。

長時間的營養不良，加上惡性腫瘤的消耗、免疫力低下等原因，還容易造成腹膜炎、消化道感染等，嚴重的甚至出現感染性休克。

腫瘤患者出現消化道梗阻的表現

根據消化道梗阻的部位不同，症狀也各有不同：

1.食管梗阻：

好發于食管癌、肺癌和縱隔腫瘤。

早期通常表現為吃幹硬的食物之後，常需要喝水來幫助進食，而且會不斷加重。完全梗阻後，就連喝水都喝不下去了，還會出現剛吃完東西馬上就吐出來的情況。

2.贲門梗阻：

贲門是胃和食管的連接處，贲門癌、胃癌患者容易出現這個部位的梗阻。

典型症狀是惡心嘔吐，嘔吐物為停留在食管裡的食物。

早期表現為時輕時重，嘔吐幾天後又不吐了，再過幾天又開始嘔吐。随着梗阻的加重，食管進一步擴張，大量食物潴留在食管中，患者體位變化時也可能會出現嘔吐。并發食管炎後還可能會出現進食困難和類似心絞痛一樣的胸部疼痛感。

3.幽門梗阻：

幽門是胃與十二指腸的連接處，胃癌、十二指腸癌、壺腹癌等容易出現這個部位的梗阻。

典型症狀是惡心嘔吐、反酸嗳氣，嘔吐物為含有胃酸的發酵食物，嗳氣和嘔吐物有酸腐味。

早期以嗳氣、惡心為主，随着胃逐漸擴張，會出現胃脹，嘔吐次數增多等表現。

4.腸梗阻：

包括十二指腸梗阻、小腸梗阻和大腸梗阻。統一的臨床表現可以概括為“痛、吐、脹、閉”四種，即腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣、排便。随着梗阻部位不同，臨床表現各自側重。

腹痛：以陣發性絞痛為主，十二指腸梗阻常見腹部中央痛；小腸梗阻則表現為上腹或全腹痛；大腸梗阻腹痛多見于左右下腹。

嘔吐：嘔吐物是梗阻部位以上無法通過的食物、消化液（胃液、十二指腸液、膽汁等）。十二指腸、高位小腸梗阻時，嘔吐發生較早而頻繁，嘔吐物伴有酸腐味；低位小腸、大腸梗阻時，嘔吐發生在梗阻後期，嘔吐物伴有糞便的惡臭味。

腹脹：當梗阻部位較高（十二指腸、高位小腸梗阻）時，腹脹通常不明顯，低位小腸和大腸梗阻通常腹脹明顯，有時能在腹部看到腸子的輪廓。

停止排氣排便：由于梗阻部位以下的氣體和糞便仍能排出，所以一般情況下，梗阻的位置越低，停止排氣排便就發生得越早。

消化道梗阻是一個慢性的過程，惡性梗阻随腫瘤生長而持續加重，“痛、吐、脹、閉”的表現會越來越明顯。并且，還會出現形體消瘦、全身乏力、下肢水腫等症狀。

懷疑得了消化道梗阻，要做哪些檢查呢？

實驗室檢查：血常規、血清電解質、血清無機磷、肌酸激酶等。

1.血常規和電解質檢查：可以了解有無貧血、感染電解質紊亂等。

2.影像學檢查：消化道造影、胸/腹部CT/MRI、腹部平片、腸道超聲等，均可以幫助判斷有無梗阻發生。其中，腹部平片是診斷腸梗阻的首選檢查方法。

消化道造影在明确消化道狹窄上有重要作用，缺點是重度梗阻時造影劑有加重病情的可能。CT/MRI在明确梗阻部位有無占位、外壓、原發竈與轉移竈的區别上有着明顯優勢，缺點是在術後梗阻的診斷中，由于解剖位置發生改變而存在漏診的可能。

3.内鏡檢查：食管鏡、胃鏡及腸鏡既可以明确消化道梗阻的類型和位置，又能在内鏡下進行解除梗阻的治療，在消化道梗阻的診治中具

有無與倫比的重要作用。

發生梗阻之後，該怎麼辦呢？

1.抗腫瘤治療：

由于腫瘤是直接引起梗阻的原因，一旦發現惡性消化道梗阻，首先要做的就是要進行及時、規範的抗腫瘤治療。

2.解除梗阻局部治療：

腸粘連松解術、胃腸造瘘術、内鏡下支架植入、内鏡下球囊擴張術等。

·腸粘連松解術是解決腫瘤術後腸粘連的常用手段，有效率達90%以上。

·胃腸造瘘術可以很快解決患者進食和排便等問題。

·内鏡下支架植入是将钛合金支架放置到梗阻的部位，維持消化道的通暢，可以有效緩解梗阻症狀。現在還有一種帶有125I粒子的支架，可以起到局部放療的作用。内鏡下球囊擴張術，應用于食管癌、胃癌術後食管/胃壁僵硬狹窄的患者，可以有效的幫助滞留的食物通過、緩解梗阻狀态。

3.消化道梗阻的其他對症治療：

·在梗阻沒有解除前要嚴格通過禁飲食的方式，減輕胃腸道的壓力；

·在醫生的指導下使用止吐藥（注意：完全性腸梗阻是不能使用胃複安這類的胃腸動力藥物的，以免加重病情）、激素類藥、抑制消化道分泌的藥物（奧曲肽等）來緩解惡心嘔吐、腹痛腹脹等症狀；

·灌腸通便有助于恢複腸道蠕動、清理腸道排出宿便；

·同時，還要注意補充腸外營養液、補充電解質、糾正貧血、抗感染等。

4.日常護理：

在梗阻得到一定程度的緩解、胃腸道功能恢複後，我們應當先從适量的流質飲食開始進餐。營養不良的患者還要添加腸内營養液等補充營養劑，或者通過輸液的方式補充腸外營養液。飲食要注意避免吃幹硬、不好消化、不幹淨的食物。适度的運動，也可以幫助胃腸蠕動恢複。定期複查也可以幫助我們盡早地發現病情變化，及時止損。

【文末互動】

看完文章，出個題目考考大家：懷疑得了消化道梗阻，要做哪些檢查呢？

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