乳腺癌是威脅女性生命健康最常見的惡性腫瘤之一，病理檢查是确診乳腺癌的金标準，精準治療必須依賴病理檢查結果，病理檢查的重要性不言而喻。在實踐中，穿刺活檢後就會得到一份病理報告結果（如下圖），很多患者拿到這份病理報告後一頭霧水不知其所雲，現在就為你解開疑惑，以一個實際報告，手把手教你讀懂乳腺癌病理檢查報告。

一、 基本信息欄

這一欄包括送檢醫院、患者的姓名、性别、送檢日期、科别、床号、住院号、申請醫師、取材部位、臨床診斷等——保證信息準确，确保取材标本精确對應患者，不會出現錯報、誤報等情況。

二、标本檢查

這一欄主要是病理科對臨床醫生取的标本進行描述，包括取材的位置、标本的顔色、大小等，如果是手術标本可能還會涉及到淋巴結的問題，這不僅是對标本宏觀的描述，對于乳腺癌的分期也至關重要。那麼我們通過一張圖來看看乳腺癌是如何分期的。

乳腺癌TNM分期

這張圖應該怎麼看呢，我們平時所說的I期、II期、III期、IV期其實是根據TNM分期來的，那麼TNM又代表什麼呢？

T代表腫瘤大小，<2cm的腫瘤為T1、2~5cm為T2，>5cm為T3，任何大小腫瘤直接侵犯胸壁和（或）皮膚（形成潰瘍或肉眼腫塊）為T4；

N代表淋巴結，N0表示沒有淋巴結，N1表示1-3個淋巴結有轉移，至少一個腫瘤竈＞2.0 mm，N2表示4- 9個腋窩淋巴結轉移（至少1個腫瘤竈＞2.0 mm）或内乳（胸骨旁淋巴結轉移），N3表示≥10個腋窩淋巴結有轉移（至少1個腫瘤竈＞2.0mm）或鎖骨下淋巴結（腋頂部）轉移；

M代表是否有遠處轉移，有即為M1，無則為M0。

那麼知道了TNM的意義就可以對号入座在上面這個表中，就可以知道是幾期了。通常來講，分期越早，治療效果越好。

三、鏡下圖像

是指在顯微鏡下放到100倍、400倍甚至1000倍時看到的圖像，可以觀察單個細胞。

一例典型的乳腺癌

對标本進行宏觀描述之後當然要顯微鏡看咯，這是标本經過染色、切片後用顯微鏡觀察到的圖像，一方面為下面的病理診斷提供依據，另一方面便于醫生對标本有更全面的認識，且在外院會診時便于同行間的交流。

四、免疫組化結果

有的報告還會有免疫組化結果（如下圖）

ER（雌激素受體）免疫組化圖片，屬于分子染色

這一欄内容較多，但臨床醫師一般重點關注ER、PR、Her-2（圖中所示為CerbB-2,其為Her-2表達的蛋白，其可代表Her-2）、Ki-67這四個指标，因為它們對于診斷與治療至關重要，讓我們分别來看每個指标的含義與意義：

ER、PR：分别代表雌激素受體和孕激素受體，（ ）代表陽性，也就是腫瘤組織上有該受體存在， 号越多，百分數越大，說明其表現陽性的細胞數目越多，受體水平越高，對内分泌治療的敏感性越好。如果為（-），則代表陰性，說明腫瘤組織沒有該受體，且對内分泌治療不敏感。

Her-2(CerbB-2)：代表孕激素受體: 它是腫瘤組織上表達的一種人類表皮生長因子受體，表現陽性時，一般顯示為HER-2(CerbB-2)（3 ），此型乳腺癌本身預後差，但經過抗HER-2治療（如赫賽汀等）後，遠期療效明顯改善，可以達到與HER-2陰性患者同樣的治療效果。還要說明的是，HER-2（-）、HER-2（1 ）代表的是陰性，當Her-2（2 ）時，一般還需要加FISH實驗來最終确定其表達情況，如果FISH實驗結果為基因擴增，則視為Her-2陽性，如為基因非擴增，則視為Her-2陰性。

Ki-67: 它是一種與細胞增殖相關的抗原，與細胞的有絲分裂密切相關，代表腫瘤增殖指數，陽性率越高，代表腫瘤增長速度越快，分化能力越差,預後相對越差。

了解了這四個指标的含義與意義後，我們就可以對乳腺癌進行分型，如果我們把乳腺癌當作壞人，那麼分型就是要弄清楚是哪一種壞人，是小偷還是殺人犯，隻有弄清楚它的分型我們臨床醫師才能針對性治療。乳腺癌可根據ER、PR、Her-2、Ki-67的表達分為4種類型：Luminal A、Luminal B 、Her-2過表達（又分為雌孕激素陰性和陽性兩種）、三陰型（見下表）

乳腺癌分子分型（ 表示陽性，-表示陰性）

有了這個表後，當我們拿到一份乳腺癌病理報告之後就可以對号入座，将乳腺癌進行分型。當然還有一些其他指标，我們稍微了解一下，雖然在重要程度上不及以上四個指标，但是可以給臨床醫師提供更多的分子信息（見下表）。

五、病理診斷

病理診斷即對乳腺癌進行病理類型分類，乳腺癌病理類型包括：

非浸潤性癌：主要包括導管内癌，小葉原位癌，在這種類型裡，癌細胞均未突破相應組織的基底膜，未發生浸潤，屬于早期乳腺癌，占乳腺癌總體5~10%，預後很好，5年生存率95%以上，手術後不需要化療。

浸潤性癌：大部分為浸潤性非特殊癌，占乳腺癌總體80%，包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌、腺癌等，此型一般分化程度較低，預後相對較差。此外還有少量的浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌，大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。

鏡下是否發現了淋巴結轉移，也會在此處描述。比如報告中描述的淋巴結 0/22 ，其意義是說檢查了清掃的22枚淋巴結，沒有發現轉移。如果是1/22，則表示22枚淋巴結中有1枚淋巴結發現了癌轉移。

最後括号裡的II級7分指的又是什麼呢？II級是指組織學分級，乳腺癌組織學分級主要從腫瘤組織的腺管形成的程度，細胞核多形性，核分裂數這三個方面來進行評估，分為I、II、III級，級别越高，說明癌組織分化越差，也就是其與正常組織之間的差别越大，說明其惡性程度越大。

所以，看似簡簡單單的一張病理報告其實可以帶給我們非常多的内容，包括乳癌分期、分型，這對于臨床醫師的治療決策是決定性的，譬如早期、中期乳腺癌我們采取積極的綜合治療一般可以達到很好的治療效果，而晚期乳腺癌一般采取姑息治療，盡可能延長患者的生命長度，又譬如我們知道了分子分型後就可以針對性治療：Luminal型乳腺癌可給予内分泌治療、化療、手術治療等，Her-2過表達給予靶向治療、化療、手術治療等，而令醫生棘手的三陰性乳腺癌則治療有效手段有限。

你學會看乳腺癌病理檢查報告了嗎？

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!