術後護理 1.引流管的護理 (1)觀察并記錄腹腔引流液的量、性狀和顔色，第一個24小時内腹腔引流量一般不超過300ml，未來逐漸減少。如果引流量大，顔色鮮紅，血壓低，心率快，要警惕内出血的可能性，并立即通知醫生治療。肝葉切除術後患者應加強監測。

(2)通常在膽囊切除術或膽腸吻合術或肝葉切除術後短時間内，少量膽汁會滲出肝髒截面或吻合口，一般會逐漸減少消失，無需治療。 期刊文章分類查詢，如果期刊圖書館術後腹腔引流管膽汁流出，數量持續或增加，發燒，腹膜刺激，應及時協助醫生處理。如果持續一周，應考慮膽瘘的形成，以确保排水順暢，以防止膈膿腫或膽汁積累進入腹腔，形成膽汁性腹膜炎。

(3)胰十二指腸切除術患者術後觀察護理尤為重要，因為手術複雜，吻合口多。胰瘘是外科醫生最關心的問題，早年發病率為15％～20％；病死率高達50％.目前，随着手術技術的發展和手術方法的改進，發病率為13％；病死率約為17％；左右。胰瘘的高發病率與胰腺的特殊結構和生化特征密切相關。胰腺結構主要是腺組織，支撐組織較少，薄膜薄，脆。胰腸一緻時，胰腺容易被縫線切割撕裂。此外，胰液具有很強的消化活性。一旦胰液溢出并激活，胰瘘就會破壞一緻性。胰瘘主要發生在術後5～7天與胰腸吻合不嚴、口張力過大、血液運輸障礙、胰周感染、胰液引流不良有關。常表現為上腹痛、發熱、引流液增多、乳白色，澱粉酶含量超過1.5萬U/L，時間超過2周。保持排水暢通，觀察排水量和性質的變化，控制感染；加強皮膚護理，使用氧化鋅軟膏，防止胰液刺激造成皮膚損傷；禁食，加強營養支持治療；使用抑制胰液分泌的藥物，如生長抑素。胰瘘空腸可行Roux-en-Y或瘘管空腸、瘘管胃吻合。

（4）T管（T-tube）是膽管手術後護理的重點，應注意以下問題：

①适當固定，防止滑脫T管長度合适，讓患者翻身，盡量不要固定在床上，以免涉及脫落，同時為患者及其家屬提供相關的護理知識。

②随時檢查T如果發現堵塞，應協助醫生用無菌生理鹽水低壓沖洗用無菌生理鹽水低壓沖洗。

③觀察和記錄膽汁的顔色、性質和數量。膽汁的生理分泌量為600～800ml，色澤金黃，厚實清亮，無沉渣；通常術後第一個24小時T管有300～500ml膽汁流出後，随着膽總管水腫的消退，大部分膽汁進入腸道，引流量逐漸減少，每天約200ml。如引流超過500ml，多表示膽總管下端梗阻或膽腸吻合口狹窄；如果膽汁渾濁，有絮狀物，多表示感染；比如膽汁稀薄，甚至水樣膽汁，量多達1萬ml，表示肝髒功能不良；如膽汁突然減少，應注意有無結石、蛔蟲、壞死組織堵塞。

④鼓勵患者起床，注意防止逆流，避免感染；卧床時不要把排水袋放得太低，以免膽汁過度流失。進食時，可在進食前1小時夾住T使膽汁進入十二指腸，幫助脂肪消化。

⑤對于長期留置T管道患者需要防止膽汁過度流失可收集膽汁，煮沸消毒後與果汁混合。目前，随着醫療技術的發展，惡性梗阻性黃疸患者多采用膽管支架，避免膽汁流失、電解質紊亂、消化功能障礙、感染、影響患者生活質量等問題，提高患者生活質量。

⑥觀察患者皮膚、鞏膜黃疸的消退和血膽紅素的變化。為了了解膽管引流是否通暢，是否有發熱、尿液和大便顔色的變化。

⑦術後2周行T造影前應試行夾管2～4天，并行碘過敏試驗。随着造影劑的改進，有人提倡造影後不需要開放排水，但一般情況下還是會開放排水，使造影劑流出，減少副作用和感染。造影後夾管期間如有嘔吐、右上腹脹痛、發熱、黃疸複出，必須繼續排水，以後可行ERCP檢查治療。

⑧如T管道造影顯示正常，可考慮拔管。過去，拔管期多為術後半個月，但随着手術技術的發展，腹腔粘連技術的應用和引流管材料的改進，臨床觀察發現，T管道纖維窦的形成明顯延遲。T大部分拔管時間推遲到術後一個月甚至更長。我院肝膽中心在術後一個月拔管引起膽汁性腹膜炎方面有經驗教訓。因此，拔管時間應根據患者的具體情況确定。拔管後，應注意觀察患者腹部和膽汁的洩漏，并做好皮膚護理。

2.并發症的觀察和護理

（1）術後凝血功能障礙和出血主要與手術原因和凝血功能障礙有關，特别是膽管腫瘤伴嚴重肝硬化和門靜脈高壓患者。嚴格觀察患者的面色、意識、生命體征和腹部排水，記錄排水液的數量、顔色和性質，保持有效的靜脈通道。

（2）膽瘘及膽腸吻合口瘘是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的并發症。病人表現為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術處理不當或拔除支撐管或T管道相關。在護理方面，應注意妥善保護各種排水管，保持排水暢通。對于老年人、體弱、營養不良、糖尿病和必須使用激素的人，應适當延長拔管時間。膽瘘發生後，應保持原有排水暢通，用腹部抗菌液沖洗，取半卧位，減少腹部污染；密切觀察腹痛是否加重、範圍是否擴大、體溫是否升高，并準備再次手術。

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