乳腺癌的治療目前來說是以手術為主的綜合治療，還包括輔助化療，内分泌治療，放療靶向治療以及中醫中藥輔助治療和最近比較火的免疫治療。其中内分泌治療占有很重要的地位，對于小的癌腫lumina A行的患者甚至不需要化療，僅僅内分泌治療就能達到很好的效果。特别是在老年患者中，激素受體陽性的比例很大，加上老年人身體素質相對差容易合并基礎疾病，很多時候可能無法耐受化療，這個時候内分泌治療的作用就更加凸現出來。内分泌治療可以降低局部及全身複發轉移風險，改善患者預後，延長患者生存期，但是内分泌治療中雌激素拮抗劑，會增加患者子宮内膜癌的風險，所以當患者遇到子宮内膜增厚的情況就非常緊張，到底該怎麼辦呢？

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乳腺癌的内分泌治療适合雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性的患者，如果兩個受體都是陽性效果更好。内分泌治療一般在化療結束後使用，可以同放療及靶向治療一起進行。内分泌治療主要分為三大類。

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雌激素拮抗劑：通過與雌激素受體競争性結合，使體内雌激素不能發揮作用，從而達到抑制腫瘤複發轉移的目的，主要有三苯氧胺，托瑞米分，雷諾昔芬等。主要的副作用是潮熱，卵巢囊腫，子宮内膜增厚，陰道流血，腦血管疾病風險等。

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芳香化酶抑制劑：主要适用于絕經後的女性，絕經後的女性雌激素主要是有腎上腺産生的雄性激素在外周組織經過芳香化酶作用後轉化為雌酮和雌二醇，芳香化酶抑制通過阻斷這一過程達到降低雌激素形成的目的，從而抑制癌細胞的生長。主要有來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。主要副作用是骨質疏松。

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黃體生成素釋放激素類似物：如戈舍瑞林、曲普瑞林等，主要通過阻止垂體産生FSH和LH，從而減少卵巢分泌雌激素，也是我們常說的藥物趨勢，主要用于絕經前複發轉移性乳腺癌。

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緻癌風險小：這三大類中的第一類雌激素拮抗劑他莫西芬的一個很重要的副作用就是有可能增加子宮内膜癌的風險，這也是患者擔心的根源，研究顯示服用他莫西芬的女性子宮内膜癌的風險會提高2.7倍，服用時間越長風險越大，但是總體來說風險很低，美國一項研究顯示治療組子宮内膜癌的風險約為1.6/1000，安慰機組子宮内膜癌風險約為0.2/1000，但是服用他莫西芬患者五年生存率明顯提高。總體來說他莫西芬引發子宮内膜癌的概率很低，利大于弊，該使用還是要使用。

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好處多：他莫西芬主要适用于絕經前後的激素受體陽性患者。能夠将絕經後婦女乳腺癌複發風險降低40%-50%，将絕經前的女性乳腺癌風險降低30%-50%，也就是說對絕經後的患者可能更有效。除此之外還能将對側發生乳腺癌的可能降低50%，術前減小激素受體陽性乳腺癌的腫瘤大小，降低或阻止絕經前後激素受體陽性乳腺癌的生長和新陳代謝，降低乳腺癌患病風險較高女性的患癌風險，如乳腺不典型增生。因此對于激素受體陽性的乳腺癌患者，他莫西芬的治療勢在必行。

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價格适宜：另外，這個藥價格相對便宜，對于要使用5年到10年的患者，經濟因素也是應該要考慮的問題。他莫西芬總體來說性價比非常高。一盒十幾塊錢，一個月三四十塊錢，當然錢隻是一方面，最主要還是效果好。

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正常的子宮内膜增厚

研究顯示，使用他莫西芬的患者會出現子宮内膜增厚，有報道稱，服用他莫西芬的患者，子宮内膜厚度每年增加0.75mm，停止服用他莫西芬後，子宮内膜每年變薄1.27mm。對于沒有任何症狀的子宮内膜增厚一般不需要特殊處理。有專家共識認為19mm以下一般不需要特殊處理。之前我的一位患者内分泌之治療後3個月子宮内膜厚11mm，不放心，在婦科做了診刮，病理提示子宮内膜單純性增厚，也就是說沒問題。

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異常的子宮内膜增厚

大部分情況下不伴有明顯症狀如不規則陰道出血或絕經後陰道出血，無異常血性分泌物的子宮内膜增厚一般問題都不大。再結合超聲診斷，如果無陽性發現，陽性發現包括血管形成增加，子宮内膜不均勻，顆粒狀液體，子宮内膜過厚＞11mm，這些超聲下的陽性表現沒有的話可以不用管，3月後複診再看結果。

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内分泌治療期間子宮内膜監測

雖然緻癌風險較低，但在服用他莫西芬期間一年要做1-2次例行的婦科超聲檢查，最好在月經結束後3-5天去。因為在月經前期子宮内膜也會增厚，一般會達到12-13mm，所以檢查時間也很關鍵，不能用這種數值和月經結束後的數值比較。其實在臨床上乳腺癌術後内分泌治療發現子宮内膜癌的很少，即便有也是早期，效果很好的。但是内分泌治療的長期獲益是很可觀的，因此不能因此擔心子宮内膜增厚或者概率很小的子宮内膜癌風險就拒絕内分泌治療，或者吃五天停兩天，這都是不可取的。

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乳腺癌的内分泌治療相比較化療、放療副作用小，比較容易維持，但是這種治療的時限比較長，如果不好好處理，患者也很難受。除了我們說到的子宮内膜增厚，子宮内膜癌的風險，潮熱，盜汗患者也很難受，另外血栓的風險也不得不注意，還需要監測血脂情況。乳腺癌是一種慢性病，乳腺癌的全程管理對患者來說很重要。有研究顯示在服用他莫西芬治療期間同時使用卵巢功能抑制可能會降低子宮内膜增厚的風險，對于絕經後的患者可以嘗試使用芳香化酶抑制劑代替，對于絕境前的患者法樂通也是一種選擇。但是無論如何，内分泌治療的藥物選擇需要在專業醫師指導下決定，換藥，停藥都要參考醫生的意見。總之，内分泌治療風險是有的，但是獲益是肯定的，遠遠大于風險，您需要做的就是遵醫囑服藥，剩下的交給專業的醫生。

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