胡女士的女兒到藥店給母親拿降糖藥，因為平常都是胡女士和女兒一起來拿藥，或者胡女士自己來拿藥，我就随口問了一句：你媽媽（胡女士）怎麼沒來？

胡女士的女兒無奈地跟我訴苦：年前帶着母親去查體，檢查結果出來說尿微量蛋白高，她糖尿病20多年了，醫生告訴她并不是很嚴重，并且在原降糖藥的基礎上，加了新藥恩格列淨，本來好好的，不知道咋回事，昨天下去和一群老太太聊完天，回去之後飯都沒吃，一個勁的淌眼淚，問她什麼事情也不說，後來還是我爸急了，兇了她幾句，她才說别人告訴她有蛋白尿就是腎髒不好了，遲早都會惡化成尿毒症；還說腎髒不好的原因就是天天吃藥吃的，腎髒壞了就不能吃藥了，越吃藥惡化得越快。

正所謂心病還須心藥醫，本想着去醫院讓醫生開導開導他，誰知道經常給胡女士看診的醫生近期都沒有号，而她的藥也吃完了，就先給她拿些藥，勸着她先吃着，等挂了醫生的号，再讓醫生跟她好好唠唠，現在醫學越來越發達了，生病了肯定還是要聽醫生的。

糖尿病導緻腎病的原因是多方面的，一方面過高的血糖會影響腎髒的小血管，導緻小血管出現動脈硬化，這種微血管病變是損傷腎髒最重要的原因；另一方面，血糖過高還會增加腎髒的過濾能力，導緻腎髒處于高負荷的狀态，腎髒中過濾單位的透過性受到影響，過濾功能逐漸下降，就會導緻腎功能受到影響。

但是，糖尿病損傷腎髒最重要的前提，還是血糖控制的不穩定，積極控糖是減少糖尿病腎病最重要的基礎，血糖過高或者波動過大都會進一步損傷腎髒。

我國成年人糖尿病的發病率為12.8%，平均每9個成年人就有一個患有糖尿病，衆所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并發症，一般積極控制血糖，可以盡可能的控制糖尿病的并發症，而所有的并發症中，最讓人擔心的就是腎病。因為腎病如果發展到終末期，需要通過透析或者換腎才能生存。

因此，糖尿病患者一旦檢查出微量蛋白尿之後，就會非常的恐慌，感覺自己離尿毒症不遠了。其實，沒有必要過于憂心，糖尿病患者即使出現了蛋白尿，隻要血糖平穩的控制在正常範圍内，發生尿毒症的可能性非常的小。

糖尿病對腎髒的影響是緩慢進行的，早期糖尿病影響腎髒，導緻腎髒處于高濾過的狀态，腎小球濾過壓增加，濾過膜的電荷發生變化，就會出現微量蛋白尿。一般來講，這時候腎小球濾過率還沒有下降，腎髒功能也沒有下降，屬于早期的糖尿病腎病期，此時是預防糖尿病腎病的最佳時機。

1. SGLT-2抑制劑

這類藥物包括達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等，其保護腎髒的作用機制為增加遠端腎小管鈉的轉運，增加腺苷的生成，緩解高濾過狀态，降低蛋白尿，同時通過抑制葡萄糖重吸收，減少緻炎因子和緻纖維化介質的局部生成，并且具有一定的降血壓和降尿酸的作用，直接抑制近端鈉的重吸收，減少腎髒的能量消耗，最終保護達到保護腎髒的作用。

臨床研究顯示，SGLT-2抑制劑可以減少蛋白尿達到30-40%，對于腎小球濾過率呈現先降低後升高的過程，恢複到基線水平後可以長期維持正常。并且對比試驗結果顯示，與磺脲類的降糖藥格列美脲相比，SGLT-2抑制劑可以延緩2型糖尿病腎病的進展，減少蛋白尿的水平，降低39%新發腎病或者腎病惡化的發生率，并且降低46%血肌酐翻倍、需要腎移植或者腎病死亡等複合終點的發生率。

2. GLP-1受體激動劑

這類藥物主要包括利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽注射液、利司那肽、艾塞那肽等，其作用機制為通過激動GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，延緩胃排空，并且可以抑制食欲從而減少進食量。

臨床試驗顯示，利拉魯肽與安慰劑相比，能夠有效地緩解具有心血管風險的2型糖尿病腎病的發生和發展，并且可以使腎髒複合終點事件的發生風險降低22%，新發持續性大量蛋白尿的發生風險降低26%。

對于糖尿病患者來講，如果血糖控制的效果不佳，或者已經出現并發症症狀，指南都是推薦上述兩種降糖新藥的，輔助降糖的同時，可以降低心腦血管、腎病等疾病的患病風險。

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