受訪專家：火箭軍特色醫學中心内分泌風濕免疫科主任 杜瑞琴

生命時報特約記者 莫鵬

糖友時常擔心自己被并發症“盯上”，其中尤以急性并發症最為兇險。由于短時間内胰島素缺乏、嚴重感染、降糖藥使用不當等原因，導緻血糖過高或過低而出現急性代謝紊亂，包括糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病乳酸性酸中毒等，由于發病急、重，病人及家屬很難自救，需要及時到醫院進行搶救。

火箭軍特色醫學中心内分泌風濕免疫科主任杜瑞琴介紹，糖尿病酮症酸中毒多發生于1型糖尿病患者，其原因主要是未經治療、停用胰島素或胰島素用量不足，導緻脂肪大量分解，産生酮體；2型糖尿病患者也可在應激狀況下發生酮症酸中毒，如呼吸道或泌尿系統感染、創傷及手術、急性心肌梗死、心力衰竭、妊娠（尤其在妊娠後半階段，胰島素需求顯著增加）、藥物（如糖皮質激素）等。

糖尿病酮症酸中毒可分為輕中重三個階段，輕度指單純酮症，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10毫摩爾/升。患者早期極度煩渴、尿多；酸中毒失代償後，會出現疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸深大、呼氣爛蘋果味以及精神萎靡等情況；晚期意識障礙、嗜睡、昏迷；脫水程度不一，嚴重失水者可表現為皮膚彈性差、眼球凹陷、血壓下降、尿量減少、四肢厥冷。少數患者表現為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹症。

對于早期的酮症病人，可給予足量胰島素及補充液體，嚴密觀察病情，定期檢測血糖、血酮指标，調整胰島素劑量。對于酸中毒甚至昏迷者，一旦确診就要立即積極搶救，其主要原則應盡快補液以恢複血容量、糾正失水狀态，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調。

糖尿病乳酸性酸中毒發生率雖不太高，但病死率非常高，并随着血乳酸水平的升高而增高。有文獻報道，血乳酸1.4~4.4毫摩爾/升，病死率20%；血乳酸4.5~8.9毫摩爾/升，病死率增至74%；血乳酸9~13毫摩爾/升，病死率可達到90%以上；當血乳酸大于13毫摩爾/升時，病死率高達98%。

乳酸性酸中毒主要見于服用雙胍類藥物的老年糖尿病患者，其經常合并慢性心、肺疾病或肝腎功能障礙，一旦出現感染、脫水、饑餓等，極易誘發乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒起病較急，其臨床表現與酮症酸中毒的症狀有些類似，輕症可僅有疲乏無力、惡心、嘔吐、食欲降低、腹痛、頭昏、嗜睡；中至重度可全身酸軟、口唇發绀、深大呼吸、血壓和體溫下降、脈弱、心率快等，更重者可緻昏迷。藥物引起者常有服藥史及相應中毒表現，如大劑量或長期服用對乙酰氨基酚，可引起暴發性肝壞死，妨礙乳酸清除。

乳酸性酸中毒一旦發生，即使通過治療使乳酸下降，也無法改善預後，因此預防很重要。1.對需用雙胍類降糖藥物治療的病人，盡量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍。嚴格遵循雙胍類藥物适應證、禁忌證。2.積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病，并密切随訪觀察。如果患者有心肺功能不良、腎髒疾病或者急性休克發作，都可能導緻組織缺血缺氧，使乳酸生成增加。3.酗酒可引起急性乙醇中毒，可能導緻機體生成乳酸增多，因此糖友應該戒酒。▲

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!