#打敗高血壓#

閨蜜一凡家的孩子住院了，一問居然是高血壓，閨蜜覺得很奇怪，孩子平時沒有什麼表現，家裡也沒有高血壓的遺傳史，隻是偶爾說過頭有點不舒服。怎麼才11歲的孩子就得了高血壓呢？

其實很多時候，孩子不能準确表達自己的病痛感受，家長也無法及時覺察孩子的不适，才會出現這樣的結果，一凡的孩子是在學校查體時查出高血壓的。

根據2010年全國學生體質調研報告，我國中小學生的高血壓患病率為14. 5% ，男生又比女生略高一些(16.1% vs 12.9% )。

目前國内對兒童血壓偏高和高血壓的診斷标準采用SBP/DBP≥性别、年齡和身高别的P90[或≥120/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）]且<P95定義血壓偏高。

也就是我們常聽說的高壓高于120mmHg，低壓高于80mmHg，120/80mmHg是針對12歲以上的兒童說的。

2010年依據我國11餘萬兒童青少年血壓調查數據，制定出的中國兒童青少年血壓參照标準，如下圖。

2010年中國3-17歲兒童青少年男女年齡别和身高别血壓參照标準

下面兒童有高血壓高危風險：

1.肥胖症（BMI≥95%）

2.腎髒疾病

3.糖尿病

4.主動脈弓梗阻或者縮窄

5.正在服用已知會升高血壓的藥物

兒童高血壓分原發性和繼發性。

●原發性高血壓–無明确病因。年齡較大的兒童和青少年更容易患有原發性高血壓。

●繼發性高血壓–有基礎病因。年齡較小的兒童，尤其是六歲以下的兒童，更容易發生繼發性高血壓。

原發性高血壓的原因

1.肥胖 — 兒童原發性高血壓的影響因素較多，其中肥胖是關聯性最高的危險因素,30% ~ 40% 的兒童原發性高血壓伴有肥胖。

2.性别 — 2010年全國學生體質調研報告顯示，男生略高于女生。在美國和加拿大，男孩高血壓和高血壓前期的患病率高于女孩。

3.其他危險因素包括父母高血壓史、低出生體重、早産、鹽攝入過多、睡眠不足及體力活動缺乏等。

繼發性高血壓的原因

兒童繼發性高血壓多表現為血壓顯著升高,但也可表現為輕、中度升高。 繼發性高血壓的病因比較明确，如腎髒疾病、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、内分泌疾病或藥物等，其中腎髒疾病是繼發性高血壓的首位病因，占繼發性高血壓的 80% 左右 。

一凡的孩子收入院主要就是為了查清楚高血壓的原因，是原發性還是繼發性。如果是繼發性，到底是什麼疾病引起來的高血壓。

兒童出現高血壓之後，家長不要慌，科學治療能有效控制高血壓。

多數原發性高血壓兒童通過改善生活方式，可以達到控制血壓的目的。繼發性高血壓兒童通過對生活方式的幹預，也能輔助降壓。

1.進行生活方式的幹預

• 肥胖兒童應控制體重，在保證身高發育的同時，延緩 BMI（體質指數） 上升趨勢，降低體脂肪含量。

BMI＝體重/身高²（kg/m²）。身高、體重采用标準身高體重儀進行測量，取2次平均值。

• 增加有氧和抗阻力運動，減少靜态活動時間。

• 調整膳食結構及品種多樣化，控制食鹽、糖和脂肪的攝入。

《中國居民膳食指南（2016版）》推薦成人每天食鹽不超過6g，每天烹調油25～30g。控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過50g，最好控制在25g以下。目前世界衛生組織（WHO）推薦量為每人每日食鹽攝入量<5.0 g。

• 避免持續性精神緊張狀态。
• 保證足夠睡眠時間。

2.藥物治療

對于生活方式幹預 6 個月後血壓仍未達标的兒童，在繼續生活方式幹預同時，可啟動藥物治療。繼發性高血壓兒童則需要積極治療原發病，同時改善生活方式，保持良好的生活習慣。兒童青少年高血壓的首選藥物有以下幾種。

• 血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) 類藥物：貝那普利、卡托普利、福辛普利等。常見的不良反應有咳嗽、頭痛、頭暈、乏力等。

• 血管緊張素受體阻滞劑 (ARB) 類藥物：缬沙坦、氯沙坦，坎地沙坦等。常見的不良反應有：頭痛、頭暈等。

• 鈣離子通道抑制劑類藥物：氨氯地平、硝苯地平等。常見的不良反應有：臉紅、外周性水腫、頭暈等。

• 噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮、氯噻嗪等。常見的不良反應有：頭暈、低鉀血症等。

值得注意的是，采用藥物治療的兒童，一定要嚴格遵醫囑服藥，規範治療，不可以自行加藥或者減藥，提高服藥依從性，減少藥物副作用。

家庭血壓監測需要選擇合适的血壓測量儀器，并進行血壓測量知識與技能培訓。

1.選擇合适的血壓計

血壓計常分為四大類：台式水銀血壓計、表式血壓計、電子血壓計(自動、半自動)、各種監護儀中血壓監測裝置。電子血壓計根據袖帶不同分袖帶血壓計，腕部測量裝置血壓計，指套式血壓計。

• 優選的測量血壓方法是使用水銀血壓計聽診法測量，因為标準數據是采用此法獲得的。雖然水銀血壓計是最準确的測量工具，但由于存在汞中毒的潛在風險，對于測量血壓的技術有一定要求，家庭使用受到限制。

• 無液血壓計是适當的替代選擇，并且已顯示，如果針對水銀血壓計定期校準的話，無液血壓計是準确的。所以，家長在家裡可以用無水銀的電子血壓計測量，血壓計每年校對一次即可。

2.根據年齡大小選擇合适的袖帶

袖帶寬度大約為上臂圍的40％，上臂圍應取鷹嘴與肩峰之間的中點處進行測量。袖帶長度應能包繞鷹嘴與肩峰之間的中點處臂圍的80％-100％，氣囊寬度與長度之比應該至少為1：2。

注意：袖帶纏繞過緊或者過松都不對，導緻測量不準确。過緊導緻所測血壓低于自身血壓；過松則導緻所測血壓高于自身血壓。應以插入1指為宜。

3.掌握正确測量血壓的時機

• 在給孩子測量前應讓其在安靜的房間内靜坐3-5min。
• 不在吃飯時、活動、情緒激動等情況下測量血壓。
• 最好在早上起床後，服降壓藥和早餐前，排尿後，固定時間，自測坐位血壓。

4.測量血壓時應保持正确的姿勢

• 兒童應取坐位，其後面和足部應處于有支撐的位置。
• 嬰兒測量血壓時取仰卧位。

5.測量頻率和記錄血壓的方法：

• 對初診高血壓兒童或血壓不穩定的兒童，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值。

• 建議連續測量家庭血壓7天,取後6天血壓平均值。血壓控制平穩且達标者，可每周自測1-2天血壓，早晚各1次。

• 詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數,而不是隻記錄平均值。應盡可能向醫生提供完整的血壓記錄。

測量時要注意以下細節：

• 測量血壓前，應避免使用引起興奮的藥物和食物。

• 為了與标準血壓表做比較，并避免兒童有主動脈縮窄時通過左上臂測量會誤測血壓偏低，應統一測量右上臂血壓。

• 測量時，手臂與心髒平齊，有所支撐， 與袖帶直接接觸。

• 測量過程中，測量者和兒童不能說話。

• 測量的頻率：《中國高血壓防治指南2018年修訂版》建議，從3歲開始應該規律測量血壓，健康兒童每年隻需測量一次即可；有高血壓高危風險的兒童，應在每次就診時測量血壓。

• 不建議兒童使用手腕和前臂測量血壓。
• 精神高度焦慮兒童，不建議家庭自測血壓。

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