（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，62歲

【疾病類型】擴張型心機病，心力衰竭

【治療醫院】陽江市人民醫院（三甲）

【治療方案】抗感染、利尿、抑制心室重構、吸氧等對症支持治療。

【治療周期】住院治療11天，不适随訪

【治療效果】呼吸困難明顯好轉

1天前，我正在上門診時，一位62歲的男性患者由老伴陪着進入診室，臉上精神狀态很差，還能明顯地聽到氣喘的聲音。詢問他這次就診的原因，患者告訴我：大概2年前，他開始無明顯誘因出現活動後呼吸困難，但可以爬三層樓梯；後呼吸困難進行性加重，活動耐力進行性下降。在半年前出現了夜間呼吸困難，坐起後會好轉，并出現了雙下肢水腫，曾行中藥治療，效果不好。

來我院10多天前就診于當地醫院，做過冠脈造影，報告LAD、RCA管壁不整，TIMI血流3級；冠狀動脈粥樣硬化；心髒彩超示：左室壁節段性運動異常；胸片示：心影增大，給予利尿、抗心衰，抑制心室重構後，症狀有所緩解。

1天前，患者受冷感冒後呼吸困難加重，遂來就診。了解患者病情後，門診建議患者住院治療。

入院後為評估患者情況，完善了專科查體及相關檢查。其中專科檢查發現患者雙肺聽診呼吸音粗，雙肺底可聞及細小濕羅音；心界向左下方擴大，心律齊，心率為65次/分，心音減弱，可聞及第三心音，心尖區可聞及收縮期雜音，雙下肢可見凹陷性對稱性水腫，考慮存在心力衰竭。

完善血尿便常規及相關生化檢查，結果示：白細胞數增大，中性粒細胞百分比增高，結合患者肺部濕羅音，提示患者肺部有感染；心衰指标B型鈉尿肽前體遠遠高于正常值，提示患者心衰；白蛋白較正常低下；24小時動态心電圖示，患者有頻發的室性早搏。胸片示：心影增大，右側肺門影增濃。

根據病史、症狀、體征及相關輔助檢查，明确診斷為：擴張性心肌病、慢性心力衰竭、心功能III級。考慮到患者情況，決定予以對症支持治療，包括抗感染、利尿、抑制心室重構、吸氧等對症支持治療。

其具體治療方法孢西丁鈉抗感染，長期低流量吸氧治療，輸注丹參等改善循環，口服呋塞米消腫利尿，美托洛爾減低心率對症治療。同時結合中醫治療，給予穴位貼敷、耳針，以促進經絡循環治療，促進恢複。

因為患者及家屬很配合，所以病情恢複得很好。在住院5天左右，患者呼吸困難明顯減輕；精神面貌好轉，肯定治療效果。住院11天，患者症狀明顯緩解，予以出院，囑患者注意休息，健康規律飲食，規律服用改善循環，抑制心肌重構，降低心率的藥物，保持心情放松，不适随診。

1、患者要信任醫生，積極配合治療，遵醫囑規律服藥，有問題及時和醫護人員溝通。

2、住院期間，患者要充足睡眠，避免情緒激動，合理營養，低鹽低脂飲食。

3、疾病健康教育很重要，患者及家屬要學習相關的疾病知識，對疾病的正确認識，能起到事半功倍的作用。

經過規範、合理、聯合的治療方案，患者肺部濕羅音消失，呼吸困難症狀明顯緩解；複查血常規、炎性指标、心衰等指标，未有明顯異常，提示病情好轉；同時通過健康教育，患者對擴張型心肌病-心力衰竭有了正确的認識。症狀明顯好轉了，心情也樂觀，不再沮喪，煩躁。随之身體狀況日益好轉，生活質量明顯提高。

1、飲食上要清淡，低鹽低脂飲食，不吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢。規律作息，保持心情愉悅，避免情緒激動。

2、遵醫囑服藥，适當地進行運動，增強身體素質，提高免疫力。

3、積極參與醫學知識的普及，增強對各種疾病的了解，保持與醫護人員的溝通與交流。

擴張型心肌病是以左心室擴大為主或者左右心室都擴大，心髒收縮功能明顯障礙的心肌病。目前病因不是很明确，可能和遺傳、環境、炎症感染等因素有關。擴張型心肌病發病比較隐秘，臨床症狀可表現為進行性活動後呼吸困難，活動耐力進行性下降，随着疾病的進一步發展，可表現為夜間進一步呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。

本病例中，患者2年前開始無明顯誘因出現活動後呼吸困難，然後呼吸困難進行性加重，活動耐力進行性下降。因此入院後，第一時間晚上了專科查體以及相關檢查，根據心電圖、體格檢查、CT等結果，最終診斷為擴張型心肌病、心力衰竭。

結合患者情況。決定采取對症支持治療。在治療過程中，能明顯感覺到患者心态上的變化，更加信任醫生，也對疾病治療有了更大的信心。随着對疾病的進一步研究、探讨以及健康教育的開展，患者及家屬也認識了解了該疾病，也知道了各個藥物的作用，很配合我們的治療方案，更加積極主動。心态上完全戰勝了疾病。因此，患病時一定要及時就醫，在心态上要積極面對疾病，戰勝疾病。早日提高生活質量，回歸正常生活。

姓名：羅立

單位：陽江市人民醫院

科室：心内科

職稱：主治醫師

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