糜爛性胃炎（erosive gastritis）是指不同病因引起的胃黏膜糜爛和出血，屬于上消化道出血的主要原因之一。糜爛性胃炎的發生主要與嚴重創傷、應激、藥物因素等相關。多見于成年人，近年來發病率逐年上升，主要表現為嘔血、上腹隐痛、黑便等，若不及時治療可引發潰瘍、胃穿孔。醫生會根據患者的實際情況給予相應的藥物治療，以争取取得良好的預後。

1、急性糜爛性胃炎

急性糜爛性胃炎又稱急性糜爛出血性胃炎和急性胃黏膜病變，其主要特征為患者胃黏膜出現多發性糜爛，可導緻患者出現突發性上消化道出血，通常以嘔血和黑糞最為常見。随着病情進展易出現休克、暈厥、貧血等症狀。

2、慢性糜爛性胃炎

慢性胃炎可分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎。無論是哪一種慢性胃炎，均有可能出現胃黏膜糜爛出血的情況。慢性胃炎的患者可明顯臨床症狀。

傳染性

Hp（幽門螺杆菌）感染所緻的胃炎具有一定的傳染性。可通過人與人之間的口-口或糞-口途徑傳播。

發病趨勢

近年來發病率呈上升趨勢

好發人群

遭遇嚴重創傷、濫用藥物、飲食習慣差、精神壓力大的人群患病風險增加。

總述

糜爛性胃炎可由多種原因引起，不同類型的病因有所差異。其中急性糜爛性胃炎由應激、藥物、酒精等因素引起；慢性糜爛性胃炎可能與幽門螺杆菌(Hp)感染、長期服用損傷黏膜藥物等因素有關。

基本病因

1、急性糜爛性胃炎

多因某些非甾體類抗炎藥如阿司匹林等的服用，或過度飲酒引起。創傷及手術等引起的應激反應也可誘發本病，病變表現為胃黏膜急性出血合并輕度糜爛，或多發性應激性淺表潰瘍形成。

2、慢性糜爛性胃炎

病因和發病機制目前尚未完全明了，大緻可分為以下四類：

（1）幽門螺杆菌（Hp）感染：幽門螺杆菌是一微彎曲棒狀革蘭陰性杆菌，常見于胃黏膜表面或胃小凹内，但不侵入黏膜層固有腺體内。幽門螺杆菌可分泌尿素酶、細胞毒素相關蛋白及細胞空泡毒素等物質而緻病。

（2）長期慢性刺激：如長期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類藥物、喜食熱燙及刺激性食物，以及急性胃炎反複發作等。

（3）十二指腸液反流對胃黏膜屏障的破壞.

（4）自身免疫性損傷。

危險因素

1、飲食不規律、進食過快、暴飲暴食，容易對胃黏膜造成損傷，增加慢性胃炎的發病風險。

2、長期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過冷、過熱、過于粗糙或刺激性以及高鹽食物。

3、長期抽煙，由于煙草中的尼古丁可造成胃黏膜功能紊亂，可使慢性胃炎發病風險增加。

4、長期壓力過大。

總述

慢性糜爛性胃炎患者可無明顯症狀。患者可表現為中上腹不适、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲缺乏、暧氣、泛酸、惡心等消化不良症狀。急性糜爛性胃炎患者常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等，重症可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克。

典型症狀

1、腹痛

急性糜爛性胃炎腹痛常表現為上腹部的隐痛或劇痛；慢性糜爛性胃炎常表現為無規律性腹痛。

2、消化不良症狀

患者可有惡心、厭食、食欲不振，或飯後飽脹、泛酸、嗳氣、厭食油膩等消化不良的表現。

伴随症狀

1、貧血

胃黏膜糜爛的患者可出現嘔血、黑便，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。

2、乏力

慢性糜爛性胃炎由于長期胃部不适，飲食不規律出現貧血等狀況進而導緻患者頭暈乏力。

并發症

輕症患者并發症較少，嚴重患者可出現上消化道出血，表現為嘔血、黑便。

1、嘔血

在嘔血之前的常會有惡心和上腹部不适感。嘔血較多，可出現頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥等症狀。

2、便血

便血前有便意，便後雙眼發黑、心慌，甚至暈厥。

治療原則

糜爛性胃炎的治療目的是緩解症狀和改善胃黏膜組織情況。首先應當去除病因，積極治療原發疾病和創傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用藥物有抑酸藥以及胃黏膜保護劑。若是有消化道出血、休克等情況，需要進行急症處理。

一般治療

1、去除病因，積極治療原發疾病和創傷，糾正其引起的病理生理紊亂。

2、注意營養均衡，食物要選富有營養、易于消化的食物。建議少食多餐。

3、維持良好的作息規律、保證充分的休息。

4、采取适當的運動加強胃腸蠕動，促進胃的排空，使胃腸的分泌功能加強，更有利于糜爛性胃炎的恢複。

藥物治療

1、胃黏膜保護劑

（1）铋劑，枸橼酸铋鉀、果膠铋。可與潰爛黏膜基底面的蛋白形成蛋白-铋複合物，覆于潰爛黏膜表面，阻隔胃酸、胃蛋白酶對黏膜的侵襲損害。

（2）弱堿性抗酸劑，用鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。可中和胃酸，起效較快，短暫緩解疼痛。

2、抑酸藥

（1）H2受體拮抗劑，常用藥物有法莫替丁、尼紮替丁、雷尼替丁。可抑制胃酸分泌。

（2）質子泵抑制劑：一般而言，其抑酸作用要強于H2受體拮抗劑。西醫多采用質子泵抑制劑抑酸、保護胃黏膜、根除幽門螺杆菌治療。

3、胃動力促進劑

上腹飽脹者可運用動力促進劑，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

4、根除Hp治療

适用于幽門螺杆菌(Hp) 陽性的“糜爛性胃炎”患者，目前倡導4聯治療方案，即1種質子泵抑制劑(PPI) 2種抗生素 1種铋劑，療程10~14天。根除治療完成後應複查，複查前至少停用PPI2周，停用抗生素4周，複查首選無創性試驗尿素碳13或碳14呼氣試驗。

相關藥品

枸橼酸铋鉀、果膠铋、鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、法莫替丁、尼紮替丁、雷尼替丁、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮

手術治療

一般來說無需特殊的手術治療。出血嚴重經藥物、胃鏡止血治療無效時可考慮手術治療。

中醫治療

本病發生多由胃熱、肝火、脾虛、瘀血引起。聯合中醫治療可緩解患者症狀，減小治療中的不良反應，還有可能減少複發。以下須在專業醫師指導下進行：

1、治療原則

本病的治療大緻分為肝火犯胃、脾氣虛損、熱傷胃絡、瘀血阻絡四種，一般由于素體虛弱，或久病失養，外感寒邪，内傷生冷，中陽不振，虛寒内生而緻。

2、證治分類

（1）肝火犯胃證應宜清肝瀉火，和胃止血。可使用柴胡疏肝散等方劑進行治療。

（2）脾氣虛損證應宣健脾益氣，攝血甯神。可用歸脾湯等方劑進行治療。

（3）熱傷胃絡證應宜清熱瀉火，涼血止血。可用三黃瀉心湯等方劑進行治療。

（4）瘀血阻絡證應宜活血化瘀，理氣止痛。可用金鈴子散等方劑進行治療。

3、針灸治療

取内關、中院、足三裡穴，如見肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖、期門，脾胃虛寒加胃俞、脾俞、公孫，病久有血瘀者加肝俞、三陰交。操作可用平補平瀉。而脾胃虛寒者宜補法，并可加灸。耳針法：取穴肝、胃、皮質下、下腳端。每日1次，選用2-3 穴，留針15-20分鐘。

總述

糜爛性胃炎患者應對日常飲食和生活方式進行調整，要保持良好心态、維持健康的飲食習慣、遵醫囑用藥，避免不良生活習慣。定期複查，以便醫生了解治療效果，及時調整治療方案。

心理護理

1、 心理特點

部分慢性糜爛性胃炎患者可能會因為病程較長、病情反複，而對治療喪失治療信心，出現抑郁、悲觀的心理。

2、護理措施

可以通過聽音樂、看劇來保持積極樂觀的心情，減輕精神壓力，避免緊張、焦慮的情緒；還有部分慢性糜爛性胃炎患者易出現胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症狀，影響日常生活，出現焦慮情緒，家屬應及時與醫生進行溝通，對患者予以更好的治療環境。

用藥護理

1、在醫生的指導下，謹遵醫囑用藥。

2、監測用藥後的不良反應，如産生不良症狀應立即停藥并及時就醫。

生活管理

1、戒煙戒酒、停止服用可能導緻胃黏膜損傷的藥物。

2、保持良好的作息規律，避免熬夜，注意休息。

3、保持精神愉快，精神抑郁或過度緊張，容易加重慢性胃炎消化不良症狀，因此日常應保持精神愉快。

4、可參加适量的健身運動。

飲食調理

糜爛性胃炎的發生與複發和不科學的飲食習慣密切相關，患者在積極配合藥物對症治療的同時，還要特别重視飲食護理，養成良好的飲食習慣，有利于控制病情，防止複發。

飲食建議

1、對于急性糜爛性胃炎者，酌情禁食或吃流食。

2、如果症狀嚴重，可吃一些軟性食物，例如米湯、香蕉、馬鈴薯，也可以吃些蒸的蔬菜，如南瓜、胡蘿蔔。

3、平時選擇富營養、易消化的細軟食物，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。粟子、米粥、牛奶、酸奶都是不錯的選擇。

4、少食多餐，6~7 次/日，減輕胃的負擔。

飲食禁忌

1、戒煙忌酒，忌服濃茶，禁食對胃有刺激的飲食或藥物。不要吃過硬、過辣、過鹹、過熱、粗糙和刺激性的食物，比如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。

2、避免高脂肪食物，糖、巧克力會使括約肌松弛，造成回流，增加胃部灼熱的症狀。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽、黴變的食物。

4、避免暴飲暴食。

5、對于胃酸缺乏者還應注意飯時控制飲水，忌沖淡胃液，不然會導緻胃脹、不易消化等症狀。

6、睡覺前忌進食，飲食不宜過飽，以免胃窦部擴張過度增加胃酸的分泌。

預防措施

1、應激狀态者，可預防性給予抑酸藥。

2、對于必須選用非甾體抗炎藥治療的患者，可與醫生溝通調整用藥，選用胃黏膜損傷相對較小的藥物。若必須長期服用，可預防性給予抑酸藥。

3、改善不良飲食及生活習慣。

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