文/潘戰和 @腫瘤專科醫生

癌症病人和家屬在拿到醫生的疾病診斷書時，對其中的TNM常常感到困惑，這到底表示什麼意思呢？為什麼要寫這幾個字母？它們有什麼含義嗎？

TNM其實是一種最普遍應用的分期系統，也就是癌症的分期就是由它導出來的。我們知道，在确診了是什麼病理類型的癌症之後，接下來最重要的一件事就是分期，沒有分期就沒有治療，沒有分期的診斷也是不合格的診斷。你想一下，你什麼分期都不知道，怎麼知道接下來怎麼治療，不同的分期，治療不同，甚至天壤之别，這可含糊不得。

常常看到有的醫生給出的診斷中沒有分期，但有治療，我就奇了怪，沒有分期，你這治療是依據什麼來決定的？有的人會說，在手術前的分期很可能是不準确的，是的，這叫臨床分期，可以允許不準确，甚至和手術後的病理分期出入很大，但完全可以，但你應該根據現有資料給出一個臨床分期，然後你依據這個分期進行治療，後續可以允許修正。你如果連分期都沒有，你怎麼知道接下來是手術還是不能手術，或者先化療放療再手術，還是其他治療決策？既然你做出了某個治療的決策，那你肯定還是心裡有分期的，那就寫下來，沒有分期的癌症診斷是不合格的診斷。

癌症的分期對于制定治療策略、判斷預後、研究資料的比較和臨床試驗有着重要作用，分期系統為醫生提供了一種相互交流的共同語言，也就是說，某個醫生給某個病人給出了分期，那麼另一個醫生看這個分期就知道是怎麼回事，同一分期這定的病人具有諸多的相似，治療策略的相似，預後相似，當然，隻是相似，并不是絕對相同。

那TNM到底表示什麼意思呢？

TNM分期系統隻是癌症分期系統中的一種，但是最常用最廣泛應用的一種。這TNM中的三個字母，分别代表T（primary tumor）、 N（regional lymph nodes）、 M（distant metastasis），也就是原發腫瘤、區域淋巴結、遠處轉移。

原發腫瘤（T）代表原發腫瘤本身的情況，根據腫瘤大小、部位及局部累及範圍或深度，可分為不同級别，T1、T2、T3、T4等級别，但各級别的具體含義在不同的癌症中有所不同，有的表示腫瘤大小，有的表示腫瘤侵犯範圍或深度，而同樣是大小或深度，在不同的癌症中的具體定義也不同。另外，還有Tis（原位癌）和T0（未見原發癌）。

區域淋巴結轉移（N），代表引流淋巴結（區域淋巴結）的受侵情況，也就是根據區域淋巴結的累及範圍分為不同級别，N0（沒有區域淋巴結受侵）、N1、N2、N3等，在不同的癌症中，各自的含義有所不同，有的表示區域淋巴結的大小，有的表示個數，有的表示部位。如果對區域淋巴結的情況難于做出估計，則用Nx來表示。

遠處轉移（ M），代表沒有癌症遠處轉移，這需要通過CT等影像學檢查來判斷，分為 Mx（不能評價，也就是是否有遠處轉移未知，不能判斷）、 M0（無遠處轉移）和 M1（有遠處轉移） 3個不同級别，有的還有M2 進一步表示不同器官的轉移。

有了以上TNM的分類，然後根據 TNM分類情況，可以對癌症進行分期，也就是大家熟知的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期就是這樣來的。完整的癌症診斷應該是怎樣的，舉個粟子：左上肺低分化腺癌T3N2M1（IV期）。分别解一下：左上肺，指出了癌症的原發部位，低分化指出了癌症的分化程度，“癌”說明是上皮來源的，如果是間葉來源的就是“肉瘤”或淋巴瘤，接下來就是分期了，T3表明原發腫瘤的大小或局部侵犯程度，N2表明區域淋巴結轉移的部位、大小或個數，M1則是表明有遠處轉移，可以在後面注明具體轉移的部位，比如肝轉移，骨轉移，腦轉移等，IV期則是根據這個TNM分類，給出一個明确的期别（共有I期、II期、III期、IV期四個期别），對肺癌來說，現在最好能給出基因突變的檢測情況。

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