1.概述

感染性休克（Septic Shock）是急診科常見的急危重症，是指嚴重感染導緻的低血壓持續存在，經充分的液體複蘇難以糾正的急性循環衰竭，可迅速導緻嚴重組織器官功能損傷，主要死亡原因為多器官功能衰竭，病死率高。

感染性休克是微生物與機體之間相互作用的複雜、變化的過程，從病原微生物感染、到早期的全身炎症反應綜合征（systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS）、代償性抗炎反應綜合征（compensatory anti-inflammatory response，CARS），具有高度的異質性，需要在不同階段個體化、同一個體階段化調整和幹預，因此，感染性休克的臨床幹預應該是一個“邊診斷邊治療”的過程。

2.感染性休克的危險因素

感染性休克的危險因素包括年齡、身體狀态等一般因素，還包括基礎疾病狀态、解剖結構的破壞、相關實驗室指标和藥物因素等。感染性休克的危險因素見表 1

3.感染的診斷标準：

存在感染的臨床表現、實驗室或影像學證據。

SIRS 的診斷标準：

1) 體溫>38℃或＜36℃；

2) 心率＞90 次/分；

3) 過度通氣（呼吸＞20 次/分或 PCO2＜32mmHg）；

4) 白細胞增多（＞12×109 /L）；或白細胞減少（＜4×109 /L）；或有超過 10%的幼稚白細胞。

低血壓：

成人 SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或 SBP 下降＞40mmHg，或低于正常年齡相關值的 2 個标準差。

組織低灌注标準：

1) 高乳酸血症：血清乳酸＞2mmol/L；

2) 毛細血管再充盈時間延長、皮膚花斑或瘀斑。

4.器官功能障礙的診斷标準：

5. 感染性休克的治療

1)、應快速評估并穩定患者的生命體征，盡早經驗性使用抗菌藥物，并基于對患者病理生理 學狀态的分析以及器官功能障礙的評估；

2)、感染性休克的治療包括初始治療、抗微生物治療、組織器官功能支持等；

3）、治療過程中應注重個體化因素，而不能固守于程序化的标準治療。

5.1. 感染源控制

1）、明确感染部位，并考慮盡早采取措施控制感染源（12 h 内）。 在控制感染源的基礎上，推薦在感染性休克确診後盡早開始（1 h 内）靜脈使用有效的抗菌藥物治療。

2）、推薦初始經驗性抗感染治療應包括可以覆蓋所有可能的緻病微生物。

3）、對感染性休克患者，建議經驗性聯合治療不超過 3～5d。一旦病原菌的藥敏确定，結合患者臨床情況降級到最恰當的單藥治療。

5.2.經驗性藥物選擇及給藥方案

以上内容來源于中國急診感染性休克臨床實踐指南

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