嗨！大家好！今天和大家說說執業醫師資格考試，相信參加過考試的同行們都深有感觸：執業助理醫師、執業醫師、主治醫師以及更高級别的醫師資格考試，其難度不亞于每年的高考，有的甚至考了很多年還沒有通過，為了幫助大家順利通過考試，我逐步整理出執業醫師考試的重要考點供大家參考，希望大家逢考必過！

溫馨提示：以下均為考點知識，實際應用請結合臨床。

注意：正文中藍色字體的内容比較重要，最好背下了

咳嗽與咳痰

咳嗽是機體的一種保護性反射動作。呼吸道内分泌物或進入氣道的異物，可借咳嗽反射而排出體外。如果頻繁的刺激性咳嗽，影響工作和休息時，則失去其保護性意義。

咳痰是借助咳嗽動作将呼吸道内分泌物排出口腔外的現象。正常呼吸道黏膜的黏液腺分泌少量黏液，使呼吸道保持濕潤。當各種原因(微生物性、物理性、化學性、過敏性等)使咽、喉、氣管、支氣管及肺發生炎症時，黏膜充血、水腫、黏液分泌增多，毛細血管通透性增加，漿液大量滲出，滲出物與黏液和吸入的塵埃及某些組織破壞産物混合成痰。

【病因】

1.呼吸道疾病

此類病因最為常見，從鼻咽部到支氣管整個呼吸道黏膜受刺激時,均可引起咳嗽。一般認為,肺泡病變所緻的咳嗽，是由肺泡内分泌物進入小支氣管刺激氣道黏膜所引起。刺激性氣體(如冷熱空氣、氯、溴、酸、氨)的吸入以及炎症、異物、出血、腫瘤等的刺激,均可引起咳嗽。

2.胸膜疾病

各種胸膜炎、胸膜腫瘤或胸膜受到刺激(氣胸、胸腔穿刺)時可出現咳嗽。

3.心血管疾病

各種原因所緻左心 衰竭引起肺淤血、肺水腫，或來自右心及體循環靜脈栓子引起肺栓塞時，肺泡及支氣管内漏出或滲出物刺激支氣管黏膜，引起咳嗽。

4.中樞神經因素

從大腦皮層發出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可随意引發咳嗽或抑制咳嗽。

【發生機制】

位于喉、氣管及支氣管黏膜的感受器，在各種原因的刺激下，沖動由迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺纖維傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射，傳出沖動經喉下神經、膈神經與脊神經，分别傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌，引起咳嗽動作。咳嗽動作的全過程包括:快速短促吸氣，聲門關閉，膈下降，呼吸肌強烈收縮,使肺内壓力迅速升高，然後聲門突然開放，氣體以極高的速度從肺内噴射而出，沖擊聲門裂隙而發生咳嗽動作及特殊聲響，與此同時，将呼吸道内分泌物或異物排出。

【臨床表現】

1.咳嗽的性質

咳嗽無痰或痰量很少，稱幹性咳嗽。常見于急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎初期、氣道異物、氣道受壓、氣管-支氣管腫瘤、各種原因的胸膜炎及肺結核初期等。

咳嗽伴有痰液，稱濕性咳嗽。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺炎、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結核等。

2.咳嗽發作與時間規律

嗅到異味時更容易出現，多見于咳嗽變異性哮喘；

突然發作的咳嗽，多見于刺激性氣體所緻的急性上呼吸道炎症及氣管、支氣管異物；

長期反複發作的慢性咳嗽，多見于慢性呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張症、慢性纖維空洞性肺結核、慢性肺膿腫、塵肺等；

體位改變，痰液流動，往往使慢性支氣管炎、支氣管擴張症、慢性肺膿腫的咳嗽于清晨起床或夜間睡眠時加劇；

左心衰竭夜間咳嗽明顯，與夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高有關。

3.咳嗽的音色

金屬音調咳嗽，常見于縱隔腫瘤、原發性支氣管肺癌、主動脈夾層等壓迫氣管等；

咳嗽聲音嘶啞，常見于聲帶炎、喉炎、喉結核、喉癌及喉返神經麻痹；

犬吠樣咳嗽，常見于會厭、喉部疾病或氣管受壓；

咳嗽聲音低微或無力，見于極度衰竭、聲帶麻痹者。

4.痰的性質和量

痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。

支氣管擴張症、肺膿腫、支氣管胸膜瘘時，痰量多且多呈膿性，靜置後可出現分層現象，上層為泡沫，中層為黏液或漿液膿性，下層為壞死組織；

黃膿痰提示呼吸道化膿性感染；

草綠色痰或翠綠色痰提示銅綠假單胞菌感染；

粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫；

磚紅色膠凍樣痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎；

鐵鏽色痰提示肺炎球菌肺炎；

爛桃樣痰提示肺吸蟲病；

棕褐色痰提示阿米巴肺膿腫；

痰液白色黏稠牽拉成絲難以咳出提示真菌感染；

日咯數百至上千毫升漿液泡沫樣痰提示彌漫性肺泡癌；

痰有惡臭時，提示合并厭氧菌感染，見于肺膿腫、支氣管擴張症等。

【伴随症狀】

1.咳嗽伴呼吸困難

見于喉水腫、喉腫瘤、氣道異物、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎和肺結核、大量胸腔積液及氣胸、肺淤血、肺水腫、肺栓塞等。

2.咳嗽伴發熱

常見于呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺結核等。

3.咳嗽伴胸痛

常見于胸膜炎 、肺炎、氣胸、原發性支氣管肺癌、肺栓塞等。

4.咳嗽伴咯血

常見于支氣管擴張症、肺結核、原發性支氣管肺癌、肺轉移癌、二尖瓣狹窄等。

5.咳嗽伴大量膿性痰

常見于肺膿腫、支氣管擴張症、膿胸合并支氣管胸膜炎等。

6.咳嗽伴哮鳴音

常見于 支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管及支氣管異物、新生物等。

7.咳嗽伴杵狀指(趾)

常見于支氣管擴張症、肺膿腫、原發性支氣管肺癌等。

8.咳嗽伴嘔吐

小兒咳嗽時常伴有嘔吐，如百日咳；成人咳嗽劇烈時亦可伴有嘔吐。

考 題 及 答 案

一、單項選擇題

1.犬吠樣咳嗽，可見于（）

A.急性喉炎

B.急性支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.肺結核

E.肺癌

答案：A

2.我國最常見的咳嗽咳痰的原因是（）

A.呼吸道疾病

B.胸膜疾病

C.心血管疾病

D.消化道疾病

E.中樞神經因素

答案：A

3.痰液白色黏稠牽拉成絲難以咳出提示（）

A.銅綠假單胞菌感染

B.厭氧菌感染

C.肺炎球菌感染

D.真菌感染

E.包蟲病

答案 ：D

4.患者，女， 70歲，冠心病史5年，今日突然心悸氣短，不能平卧；咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。應首先考慮的是（）

A.肺癌

B.肺膿腫

C.肺結核

D.急性肺水腫

E.支氣管擴張

答案：D

5.患者， 26歲。近1個月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應首先考慮的是（）

A.肺結核

B.支氣管擴張

C.肺癌

D.風濕性心髒病(二尖瓣狹窄)

E.急性肺水腫

答案：A.

6.患者，女性，67歲，發熱、咳嗽伴咳磚紅色膠凍樣痰2周。體檢：T 37．8℃，雙肺未聞及濕啰音。最可能的疾病是（）

A.肺結核

B.肺膿腫

C.支氣管肺癌

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

E.支氣管擴張

答案：D

二、多項選擇題

1.咳嗽伴大量膿痰見于（）

A.大葉性肺炎

B.肺結核

C.膿胸合并支氣管胸膜炎

D.肺膿腫

E.支氣管擴張

答案：C、D、E

2.咳嗽伴哮鳴音常見于（）

A.支氣管哮喘

B.慢性喘息性支氣管炎

C.心源性哮喘

D.氣管及支氣管異物、新生物

E.肺結核

答案：A、B、C、D

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