小小幾塊黑斑，卻危及患者的生命。11月16日中午，64歲南京市民王大爺（化名）在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（南京鼓樓醫院）接受了足跟部黑色瘤根治手術。小小黑斑長在腳底已有七八年，王大爺沒當回事，直到最近摸到了腹股溝的兩個腫塊……

腳跟長黑斑大爺卻去了洗腳店

手術開始前，記者跟随鼓樓醫院腫瘤科主任醫師鄒征雲教授在燒傷整形科病房見到了王大爺。

鄒征雲教授為王大爺檢查

60多歲的他看上去身形硬朗，說話中氣十足，沒有生病的模樣，熱愛運動的他隔幾天就會爬一趟紫金山。七八年前，王大爺偶然發現自己的右腳的腳跟部長了一塊黑斑，小拇指蓋大小，不痛不癢。在樓下洗腳店，技師告訴他這是細菌感染，經過泡腳和磨死皮等一系列操作，這塊黑斑“巋然不動”。王大爺心想一塊小黑斑有多大事，長在腳上也不影響美觀。轉眼幾年過去了，今年這塊小黑斑從原來的1塊遷延至3塊，不久前王大爺在腹股溝摸到了腫塊，這才意識到問題沒這麼簡單。

腳跟部的黑斑

“外院的病理化驗證實了他患有惡性黑色素瘤，這兩個小黑斑很可能是原有黑斑的衛星竈，準确結果還要等術後的病理分析報告。”鄒征雲教授告訴記者，經過鼓樓醫院惡性黑色素瘤多學科聯合診療中心專家的會診，團隊決定先安排王大爺住進該院燒傷整形科，接受足跟部黑色素瘤根治手術。“根據病理結果，我們再拟定後期治療方案。”

燒傷整形科林樾醫生為他手術

讓醫生“好心痛”的病例真不少

作為專攻惡性黑色素瘤的腫瘤診療專家，鄒征雲教授常常碰到讓她覺得“好心痛”的患者。就在16日早晨的門診中，一位44歲的女患者讓她“遺憾不已”。這位患者2012年初因左腋皮膚先天黑斑破潰，在當地醫院接受了激光加手術治療，術後卻沒有檢查病理，2018年她因左腋窩淋巴結腫大在上海一家醫院被确診為轉移性惡性黑色素瘤，2020年她的右乳房上又長出包塊，黑色素瘤現已全身轉移，治療非常棘手。

鄒征雲教授解釋說，黑色素瘤，顧名思義就是黑色素細胞惡變引起的惡性腫瘤。早期黑色素瘤可以通過手術完整切除，患者的預後很好，如果出現非區域淋巴結或肝、腦、肺、骨骼等遠處髒器轉移，就表示已經到了黑色素瘤的晚期，預後不理想，臨床數據顯示國内肢端黑色素瘤患者，有敏感基因突變者中位生存時間24月。因此對于黑色素瘤患者，早發現、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。“不少患者認為先天性黑痣、黑斑不用管，娘胎裡帶出來的是一種福氣。可在臨床，有不少先天黑痣發生惡變的情況。”

這些部位的黑痣、黑斑務必當心

早期黑色素瘤通過及時有效的治療，可能會獲得較好的治療效果。鄒征雲教授介紹，我國患者的黑素瘤，多發生在肢端和黏膜。除遺傳因素外，與長期反複刺激和感染有關。而歐美常見的黑色素瘤類型多與慢性陽光損傷有關。

肢端黑色素瘤是指發生在足底、足趾以及手指、指甲下等部位的黑色素瘤。國内大約50%的黑色素瘤是肢端黑色素瘤。“手掌、指緣、甲下、腳底、褲腰部、頸部等長出黑斑、黑痣時，一定要及時就診。”而黏膜黑色素瘤是中國特有的一種黑色素瘤亞型，占中國黑色素瘤人群的20%。黏膜黑色素瘤指的是發生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、胃、結直腸、肛管等消化道黏膜上的黑色素瘤。這些部位出現黑斑或腫物時需要及時就診。對于短時間快速增大、邊緣不規則、色澤不均、形态不對稱、直徑大于5毫米或伴有潰破的黑痣，患者更應該提高警惕。

鄒征雲教授介紹，鼓樓醫院黑色素痣多學科診療專家團隊集結了鼓樓醫院腫瘤科、皮膚科、燒傷整形科、耳鼻喉科、消化科、普外科、婦科、泌尿外科、病理科、影像科等科室的36位專家，為患者提供全流程的診療服務，免去了患者和家屬在多科室間奔波的煩惱。“多學科專家一同為患者會診，制定最佳的診療方案。”

鍊接：

鼓樓醫院惡黑多學科團隊于2013年組建，目前-參診學科和主要專家包括：

【腫瘤科】鄒征雲主任醫師；

【皮膚科】包軍主任醫師，周映副主任醫師

【整形科】 譚謙主任醫師，鄭東風主任醫師，林樾主治醫師

【耳鼻喉科】沈小輝主任醫師

【消化科】張以洋副主任醫師

【普外科】陳剛主任醫師，蘇磊副主任醫師

【婦科】周懷君主任醫師

【泌尿外科】紀長威副主任醫師

【病理科】孫琦副主任醫師，李琳主治醫師

【超聲科】金志斌副主任醫師

【影像科】辛曉燕副主任醫師

【核醫學科】李愛梅副主任醫師

【聯絡人員】趙蓮君住院醫師

【專科護士】楊曉燕護師。等等

專家名片

鄒征雲 教授；南京大學附屬鼓樓醫院江北國際醫院副院長 南京大學附屬鼓樓醫院腫瘤中心主任醫師，南京大學博士生導師

江蘇省免疫學會腫瘤免疫專業委員會 副主任委員

江蘇省抗癌協會腫瘤标志專業委員會 副主任委員

江蘇省醫學會腫瘤化療與生物治療分會 委員

江蘇省醫學會胰腺病學分會胰腺癌學組 委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO)惡性黑色素瘤專業委員會 常委

中國臨床腫瘤學會（CSCO)胰腺癌專業委員會 委員

中國抗癌協會腫瘤标志專業委員會 委員

中國抗癌協會肉瘤專業委員會軟組織肉瘤學組 委員

中西醫結合學會皮膚性病委員會皮膚腫瘤學組 副組長

中國生物醫學工程學會腫瘤靶向治療技術分會 委員

中國醫藥質量管理協會細胞治療質量控制與研究專業委員會 委員

周一上午、周二上午鼓樓醫院本部門診、周四上午鼓樓醫院江北國際醫院門診。

通訊員 柳輝豔 王娟

揚子晚報/紫牛新聞記者 蔡蘊琦

校對 李海慧

來源：揚子揚眼

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