“這人怎麼這麼矯情？”

“裝病吧？”

“呦呦呦，公主病！”

“看着挺好的，這哪像生病了？”

門診時我們常遇到一類病人，他們明明很痛苦，卻因為沒有外在的疾病表現，不被周邊人理解，精神壓力極大。他們就是纖維肌痛綜合征患者。

纖維肌痛綜合征是一種臨床上常見，卻公衆認知度極低的疾病，屬于風濕病的一種。它以全身廣泛分布的骨骼肌肉疼痛、僵硬感、明顯軀體不适為主要特征，常伴有疲勞、睡眠障礙以及抑郁、焦慮等精神症狀。本病多見于女性，多發于25-45歲。

有哪些臨床表現

1.肌肉骨骼疼痛

常常表現為下腰痛，向臀部及下肢放射；或頸部、雙肩後上方疼痛緊縮。疼痛常被患者描述為啃噬痛、燒灼痛、酸痛，開始可以局限于一處，最終波及全身。僅輕度勞動便出現肌肉疼痛。

2.僵硬感

76%-91%的患者可出現僵硬感，甚至可以持續整天。

3.疲勞感

經常有疲憊、筋疲力盡的感覺，起床時有困倦感。

4.睡眠障礙

多數患者有入睡困難、易醒、多夢、精神不振等表現。

5.其他

手足麻木、怕冷、思考困難、短期記憶喪失、頭痛、頭暈、焦慮或抑郁。

纖維肌痛綜合征的診斷

同時滿足以下2個條件可診斷為纖維肌痛綜合征：

1.持續3個月以上，身體左右側、腰的上下部、中軸骨骼同時疼痛。

2.用拇指按壓18個壓痛點中至少有11個疼痛。

該病常規如何治療

纖維肌痛綜合征是一種特發性疾病，其病理生理至今不明，因此對它的治療方法也不多。它的主要臨床表現為彌漫性慢性疼痛，除“壓痛點”之外，無客觀體征。所以不僅治療選擇不易，療效評定也頗為困難。

該病的常規治療主要緻力于改善睡眠狀态、減低痛覺感覺器的敏感性、改善肌肉血流等。而療效則是根據治療前後壓痛點數目及症狀的變化而判定。

1.在心理方面

治療心理方面較重要的一點是給患者以安慰和解釋。告訴患者此病并不危及生命，也不會造成終身殘疾，以解除病人的焦慮和抑郁。對患者進行心理疏導的同時，也要提醒家屬對患者加強關愛及理解，使患者減少緊張，加強鍛煉，保證睡眠，增強信心。

2.西藥治療

對症治療幫助不大，主要是改善睡眠、緩解疼痛。可選用三環類抗抑郁藥、安定類、普瑞巴林、加巴噴丁、天麻素類藥物等。

中醫如何治療

由于常規治療療效甚微，此時中醫治療則突顯其優勢。

本病屬中醫學“周痹”“肝痹”“肌痹”等範疇，常見肝血不足、肝體失柔導緻筋脈失養。若遇情志内傷，肝失條達，肝郁氣滞，而緻肝失調和，筋脈痹阻，發為本病。若病延日久，邪戀正損，髒腑失和，或失治誤治，導緻氣血虧虛，肝腎不足，則筋脈亦失其榮，察滞膠病難除。

本病内、外因交織為患，肝、表裡同病，筋脈痹阻、肝脈不暢、筋肌失養為其基本病機。肝郁氣滞、瘀血阻絡是本病的重要病機。

1.中藥治療

①肝郁氣滞證

治法：養血柔肝，疏肝理氣。

推薦方藥：逍遙散或柴胡桂枝湯加減。

藥物組成：柴胡、桂枝、人參、當歸、白芍、白術、茯苓、半夏、黃芩、防風、延胡索、威靈仙、大棗、生姜、甘草等。如兼氣滞血瘀，則酌情增加桃仁、紅花、乳香、沒藥等活血之品。

②寒濕痹阻證

治法：散寒除濕，解肌通絡。

推薦方藥：蠲痹湯加減。

藥物組成：炮附片、當歸、黃芪、炙甘草、肉桂、羌活、防風、桂枝、生姜、大棗等。

③痰熱内擾證

治法：清熱化痰，甯心安神。

推薦方藥：龍牡溫膽湯加減。

藥物組成：半夏、竹茹、枳實、橘皮、茯苓、遠志、延胡索、黃芩、生龍骨、生牡蛎、炙甘草、生姜。

④肝腎不足證

治法：補益肝腎，養肝柔筋。

推薦方藥：

◆偏于肝腎陰虛者，治以左歸丸加減。

藥物組成：熟地黃、龜闆、鹿角膠、枸杞子、牛膝、山藥、山萸肉、菟絲子、白芍。

◆偏于肝腎陽虛者，治以右歸丸加減，

藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲、菟絲子、鹿角膠、當歸、制附子、肉桂。

2.其他中醫特色療法

①中醫養生功法鍛煉

正确的鍛煉可以改善患者睡眠、減輕疼痛、緩解疲勞，對于改善患者的關節功能狀态、精神狀态都具有重要的作用。根據養生功法難易程度和患者喜好，具體的養生功法可選擇八段錦、太極拳、易筋經、五禽戲等。

②穴位貼敷療法

根據天人相應及中醫的整體理念，選用特定穴位，進行三伏貼、三九貼或春秋分貼敷。

③針灸治療

根據疼痛的部位，可辨證選用針灸治療。根據病機，可結合病性及根據疼痛部位進行選穴。

針刺方法：寒濕偏重者，以針為主，針灸并用。痰熱偏盛者，則應淺刺、疾刺或刺絡放血。久病脾腎虧虛者，使用補法。

針具可選擇普通針刺、電針、浮針、揿針等。也可以根據病情結合穴位埋線或針刀療法治療。

④中藥藥浴（熏洗）療法

根據辨證論治原則，選取适當的中草藥，經加工制成中藥浴液，進行全身、半身沐浴或局部浸浴（如坐浴、足浴等），以達到預防和治療疾病的一種中藥外治療法。

⑤中藥離子導入

酌情選用散寒除濕、溫經通絡類方藥，制成導入劑，通過專門的離子導入設備，用襯墊法将電極置于痛處。

注意

1.對熱極度敏感的患者，需要避免洗熱水澡或在高溫下待太久；

2.對寒冷敏感，最好随身攜帶保暖衣物；

3.對于因纖維肌痛而對觸覺敏感的患者，建議穿着極軟、輕質面料的衣物；

4.異常性疼痛嚴重的患者，盡量避免在皮膚上使用過多含化學物質的産品。

本文作者：顧玲麗

雲南省中醫醫院風濕病中心主治醫師，中醫内科風濕病方向碩士研究生，2008年6月畢業于雲南中醫學院（現雲南中醫藥大學）臨床醫學院，在北京協和醫院風濕免疫科進修學習半年。中華中醫藥學會風濕病分會青年委員，雲南省中醫藥學會扶陽學術流派專業委員會委員，雲南省免疫學會臨床免疫分會專業委員會委員，雲南省中醫藥學會風濕病專業委員會委員，雲南省中西醫結合學會風濕病專業委員會委員。主持省部級課題1項，廳級課題1項，參與省部級課題3項，廳級課題5項。參編著作6部，發表論文10餘篇。

擅長：中醫、中西醫結合治療骨關節炎，強直性脊柱炎，反應性關節炎，痛風，類風濕關節炎，幹燥綜合征，系統性紅斑狼瘡等風濕病。

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