大多數腎病綜合征患者,對本病不了解,對自身的病情也是一臉懵,看着身上腫得厲害,就急得不行,卻缺乏醫療資源,不知道如何是好。
本文梳理了一下腎病綜合征的特征、檢查診斷、治療和預後,送給想要恢複健康的腎綜患者。
什麼是腎病綜合征?腎病綜合征,是指出現大量蛋白尿(大于3.5g/24h,兒童大于100mg/公斤體重 )、低蛋白血症(低于30g/L)的腎病患者。這兩項是診斷的必要标準。
另外,腎病綜合征還常有兩個特征:高度水腫、高脂血症。
以上4個特征稱為“三高一低”,是腎病綜合征的典型表現。
治療腎綜之前,要先診斷是哪種病理類型。
——咦?不是已經診斷好是腎病綜合征了嗎,還診斷什麼?
——腎病綜合征不是一個病種,很多種腎病都會表現為“三高一低”,需要進一步明确診斷。
腎綜是一個很籠統的概念,雖然患者們的外在表現相似,但病理、進展快慢、治療方法和預後都千差萬别,需要通過各種檢測手段(包括腎穿刺)明确診斷。如果不進一步診斷病理類型,治療便無從下手。
部分個人診所和基層醫院僅依據“腎病綜合征”的診斷就啟動治療,非常不提倡;診斷不清楚就用一些輔助藥來應付,也是不負責任的。
一、先看是原發性腎綜,還是繼發性腎綜
繼發性腎綜,約占25%,是糖尿病、狼瘡、紫癜等疾病導緻的腎病綜合征,病因明确,常有對應疾病的病史。
原發性腎綜,約占75%,以腎髒病變起病,病因不明确,診斷要下些功夫。
二、再看年齡:
1、15歲以下
常見微小病變腎病、局竈節段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎病。
2、15-40歲
常見微小病變腎病、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化、狼瘡性腎病、先兆子痫、感染後腎小球腎炎(病程後期)
3、40歲以上
常見微小病變腎病、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化、IgA腎病、糖尿病腎病、感染後腎小球腎炎(病程後期)
原發性澱粉樣變腎病、輕鍊沉積病多發生于60歲以上的人
三、然後看家族史
腎病不是遺傳病,但遺傳基因是部分腎病的病因之一,已有超過50個基因被确定為腎病綜合征的緻病因素。
四、進行血液、尿液檢查
如果懷疑是原發性膜性腎病,檢查抗磷脂酶A2受體抗體通常為陽性;
如果懷疑是狼瘡性腎炎,檢查抗核抗體、抗雙鍊DNA抗體通常為陽性;
如果懷疑是間質性腎炎,常有夜尿量增多、尿滲透壓下降等等。
另外,淋巴細胞亞群、補體系列、尿蛋白組分等檢查,也可幫助診斷多種腎髒病。
經過以上檢查和分析,通常可以推測出是哪種腎病,接下來進入治療過程。如果病情較急、病因不明、療效不好,可考慮行腎穿刺進行診斷。
腎病綜合征怎樣治療?由于原發性腎病綜合征的發生,和免疫紊亂有關,治療上也需要免疫抑制劑(包括激素)。一般以足量激素(比如強的松0.8-1毫克/千克)治療8周,若有效則維持應用,然後逐漸減量。如果是需要免疫抑制劑的腎病,比如膜性腎病、狼瘡性腎病等,激素治療效果不好,可以合用其它免疫抑制劑,比如環磷酰胺、環孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。
中醫中藥也是腎病綜合征的治療方法,大醫院多是中西醫結合治療。中藥主要是針對蛋白尿、血尿、水腫進行治療:恢複腎髒主水功能,則水腫消失;恢複腎髒的升清降濁功能及腎髒封藏功能,則蛋白尿消失;修複脈絡、排出毒邪、氣血運行通暢,則血尿消失。
腎病綜合征的治療過程中,尿蛋白緩解時間從半個月到四個月不等,用藥一到兩年。
部分難治的腎病綜合征,比如原發性的膜增生性腎病、新月體腎炎,以及繼發性的糖尿病腎病、狼瘡性腎病等,病情進展風險大,治療時間可能更長。而微小病變腎病,以及部分膜性腎病和系膜增生性腎病,用藥反應好,容易控制,通常治療較為順利。
腎病綜合征患者雖說總會有一部分進展到尿毒症,但那隻是一小部分,多數并非疾病原因,而是人的原因(患者不重視、醫生服務不到位、醫療政策不健全等等)。實際上任何腎病綜合征都是可以治療的,病友們要對自己的病情、對自己的主管大夫、對自己有信心。
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